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Bloqueos nerviosos Versión imprimible

- En el tratamiento farmacológico del dolor los bloqueos nerviosos representan una de las vías de administración de fármacos más eficaces para la supresión de la transmisión nociceptiva tanto para el tratamiento farmacológico del dolor agudo como para el tratamiento farmacológico del dolor crónico

Contenido

DEFINICIÓN DE BLOQUEOS NERVIOSOS

- Conjunto de técnicas utilizadas para administrar fármacos con el fin de suprimir la la transmisión nociceptiva mediante el bloqueo de la conducción y / o generación del impulso nervioso en cualquier lugar del sistema nervioso cuando se administran a concentraciones suficientes .

    • En el dolor agudo este bloqueo ha de ser
        1. reversible
        2. selectivo
        3. temporal
    • En el dolor crónico este bloqueo ha de ser
        1. reversible o irreversible ( en este último caso con métodos como la congelación o la administración de agentes neurolíticos )
        2. selectivo
        3. temporal o definitivo

- Los bloqueos nerviosos representan la alternativa a la administración de fármacos por Vías sistémicas.

VENTAJAS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

Ventajas propias del bloqueo nervioso

      1. Interrupción de los impulsos dolorosos , impidiendo su llegada a los centros receptores del SNC. ( son el medio más lógico y más eficaz para ttar los dolores cuyo origen es esencialmente periférico)
      2. El tratamiento se limita a una porción restringida del organismo donde se localiza la zona dolorosa
      3. Se necesita poco material , aunque no exime de la necesidad de tener los medios de reanimación habituales en la práctica anestésica y el conocimiento de las posibles complicaciones , para reconocerlas y tratarlas con la rapidez que requieren.
      4. Mínima dosis del fármaco utilizado , con disminución de efectos secundarios
      5. Potencia el efecto de los analgésicos sistémicos gran interés de usarlo en tto analgésicos multimodales ,
      6. Según la sustancia administrada , conseguiremos efectos beneficiosos adicionales por los efectos intrínsecos ligados a ella
      • - Anestésicos locales : el bloqueo de las fibras autónomas por AL : 1 ) suprime la actividad simpática que participa en el fenómeno de wind-up y en la cronificación de los fenómenos dolorosos  ; 2 ) la vasodilatación regional que resulta de este bloqueo atenúa el dolor de origen isquémico , incrementa la perfusión local y mejora la cicatrización .; 3 ) suprime , al menos parcialmente , los mecanismos neuroendocreinometabólicos inducidos por el dolor  ; 4 ) reducción de la coagulabilidad y agregación plaquetaria  ; 5 ) disminuye la incidencia de íleo postIQ

b) Ver más en apartado de sust en cada bloqueo en concreto

Ventajas de los bloqueos nerviosos periféricos vs centrales

    • Cuanto más periféricamente se realice el bloqueo, menos efectos sistémicos surgirán. Por ejemplo, no habrá repercusión cardiorespiratoria ( con excepciones como el bloqueo del plexo braquialpor vía interescalénica puede generar una paresia diafragmática e, incluso , un bloqueo perimedular ) , habrá un menor bloqueo simpático, no se producirá retención urinaria y las infecciones serán prácticamente inexistentes.

Ventajas de la anestesia locorregional vs la anestesia general

Ventajas de los bloqueos nerviosos para el control del dolor intra y peroperatorio vs los analgésicos sistémicos

INCONVENIENTES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

HISTORIA RELACIONADA CON LA REALIZACIÓN DE BLOQUEOS NERVIOSOS

CLASIFICACIÓN DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

- Los bloqueos nerviosos se pueden clasificar atendiendo a la finalidad por la que se realizan , o a la estructura en los que se aplican.

CLASIFICACIÓN DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS SEGÚN FINALIDAD

BLOQUEOS DIAGNÓSTICOS

    • - Se basan en conseguir alivio del dolor mediante un bloqueo del nerio y/o nervios que inervan dicha zona.
    • - Para realizarlos se elige el área de bloqueo más pequeña posible .
    • -Generalmente se emplean anestésicos locales a concentraciones que van aumentando progresivamente  :
      • - Si la causa es psicógena  : control con placebo.
      • - Si es un cuadro de hiperactividad simpática  : control con bloqueo simpático
      • - Si es de origen nociceptivo somático  : control con bloqueo sensitivo-.
      • - Si el dolor no es controlado a pesar de existir bloqueo motor se considera que su origen es central.
    • - Permite también diferenciar un dolor somático de uno referido , localizar puntos trigger , o diferenciar un dolor somático de uno visceral.
    • - En la práctica no se utilizan debido a las dificultades de interpretación de los datos , así como a los riesgos secundarios a errores en la misma.

BLOQUEOS PRONÓSTICOS

    • - Actualmente muy limitados.
    • - Se utilizaron mucho en el pasado para valorar a priori los efectos y la tolerancia que para un paciente supondría la aplicación de procesos de denervación definitivos como la neurolisis o procedimientos neuroquirúrgicos.

BLOQUEOS PROFILÁCTICOS

    • - Se utilizan como analgesia preventiva antes que aparezca el estímulo máximo , gnalmente en una operación , postrauma.
    • - Tienen gran valor y se ha comprobado que su utilización reduce la incidencia posterior y la severidad de los cuadros que de otra forma serían difícilmente controlables como la distrofia simpático refleja o el dolor de miembro fantasma tras amputaciones .
    • - Se basan en el concepto de pre-emptive analgesia.

BLOQUEOS TERAPÉUTICOS

    • - Buscan un control del dolor.
    • -Se han demostrado su utilidad en dolor miofascial tipo lumbalgia , en la inactivación de los puntos gatillo ( miofasciales , neuralgia del trigémino ,... ) , vías aferentes ( neuralgias posthesper zóster ) . Por otro lado , Los bloqueos nerviosos simpáticos son , en la actualidad , la forma más eficaz de tratar la distrofia simpática refleja, por ejemplo.

CLASIFICACIÓN DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS ATENDIENDO A LAS ESTRUCTURAS EN LOS QUE SE APLICAN

Los bloqueos nerviosos se suelen clasificar en bloqueos nerviosos del sistema nervioso cerebroespinal o en bloqueos nerviosos del sistema nervioso vegetativo.

BLOQUEOS NERVIOSOS DEL SISTEMA NERVIOSO CEREBROESPINAL

BLOQUEOS NERVIOSOS DEL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

TÉCNICA

GENERAL

Previo al bloqueo nervioso
Durante el bloqueo nervioso
Tras el bloqueo nervioso

ESPECÍFICAS

SUSTANCIAS ADMINISTRADAS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

Temporales

Definitivas

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS UTILIZADOS EN EL ALIVIO DEL DOLOR AGUDO VS DOLOR CRÓNICO

- Los bloqueos nerviosos empleados en la práctica clínica suelen presentar características diferenciales según se empleen en situación de dolor agudo o en dolor crónico

COMPLICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

INDICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

- Los bloqueos nerviosos se pueden indicar con un fin diagnóstico, pronóstico, profiláctico o terapéutico.

- Para determinar mejor sus indicaciones es útil considerar su realización en situaciones de dolor agudo o en situaciones de dolor crónico.



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I.-En DA  : gnalmente empleado con fin terapéuticoII.-En dolor crónico En la actualidad se considera que son la mejor opción para el control del dolor postoperatorio . No obstante, su uso está limitado a una minoría de los pacientes quirúrgicos. [1][2]

En los últimos años se ha producido un uso creciente de técnicas regionales para cirugía y manejo del dolor agudo postoperatoorio. Este incremento ha sido particularmente notable en cirugía obstétrica, ortopédica y pediátrica.

Con diferencia, el mayor progreso en analgesia postoperatoria se ha hecho en cirugía ambulatoria. Los pacientes de cirugía ortopédica son los que perciben un mayor dolor postoperatorio tras cirugía ambulatoria que produce un impacto negativo en el alta hospitalaria.[3][4] Klein y sus colaboradores han reportado la eficacia y seguridad de la anestesia regional en el paciente ambulatorio, con pacientes que son altados a domicilio sin presencia de bloqueo motor ni sensorial pero con analgesia adecuada.[5]

CONTRAINDICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

  1. ↑ Dahl JB, Kehlet H. Postoperative pain and its management. In: McMahonSB,Koltzenburg M, editors. Wall and Melzack’s textbook of pain. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier; 2006. p. 635–52.
  2. ↑ Popping DM, Zahn PK, Van Aken HK, Dasch B, BocheR, Pogatzki-Zahn EM. Effectiveness and safety of postoperative pain management:a survey of 18, 925 consecutive patients between 1998 and 2006: a databaseanalysis of prospectively raised data. Br J Anaesth 2008;101:832–40
  3. ↑ ChungF, Ritchie E, Su J: Postoperative pain in ambulatory surgery. Anesth Analg85:808-816, 1997
  4. ↑ BeauregardL, Pomp A, Choiniere M: Severity and impact of pain after day surgery Can JAnaesth 45:304-311, 1998
  5. ↑ KleinSM, Nielsen KC, Greengrass RA, et al: Ambulatory discharge after long actingperipheral nerve blockade: 2382 blocks with bupivacaine. Anesth Analg 94:65-70,2002
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