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Bloqueo del nervio radial Versión imprimible

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- El bloqueo del nervio radial es un bloqueo nervioso englobado dentro de los bloqueos nerviosos periféricos en extremidades superiores que permite el tratamiento del dolor mediante la administración de fármacos analgésicos en la proximidad del nervio radial .


Contenido

GENERALIDADES

  • El n. radial es la continuación de los cordones posteriores del plexobraquial ( C5-T1 ). Desciende en la axila posterior a la arteria braquial y cruza el tendon del redondo mayor y dorsal ancho. Este pasa entre las cabezas larga y medial del triceps acompañando a los vasos profundos del brazo antes de dirigirse posteriormente alrededor del agujero espiroideo del húmero. Este nervio perfora el septum intermuscular lateral y en el codo por delante del epicóndilo externo se situa en un surco formado entre los musculos braquial anterior y biceps por un lado y supinador largo y tríceps por otro. Finaliza cerca de la cabeza del radio donde se divide el n. radial superficial ( anterior y sensitivo ) y el n. interoseo posterior ( motor ).
  • El nervio da rama motora a los mm. tríceps, ancóneo, braquial, braquioradial y extensor largo radial del carpo.
  • Da inervación sensitiva a la cara posterior del brazo y antebrazo y dorsal de la muñeca y dorso de la mano desde 1º dedo hasta cara radial y posterior del 4º dedo excepto las regiones correspondientes a las falanges distales. El territorio sensitivo del n. mediano y n. radial se solapan con frecuencia y se pueden producir zonas de inervación sensitiva mixta.
  • El n. interoseo posterior motor puro inerva a extensores de antebrazo y mano y supinador.
  • En n. superficial radial sensitivo puro, discurre a lo largo y junto a la a. radial debajo del m. braquioradial hasta dividirse en sus dos ramas en la muñeca.

HISTORIA

VENTAJAS

INCONVENIENTES

ANATOMÍA

- Redirigido a anatomía del nervio radial

SONOGRAFÍA

POSICIÓN DEL PACIENTE

  • En el brazo:La posición del paciente en decúbito supino con la extremidad apoyada, abducción del brazo 90⁰, flexión del codo 90⁰, y rotación externa.
  • En el codo: con el codo extendido.
  • En la muñeca: en posición anatómica. Para identificar referencias se suele realizar flexión dorsal con el puño cerrado.

REFERENCIAS

  • En el brazo:en la axila, tomando como referencia el pliegue anterior de la axila, es decir, la inserción del músculo pectoral mayor. El abordaje distal se realiza en la porción media del húmero, a nivel de la corredera bicipital, a 3-4 traveses de dedo por debajo de la axila, en la inserción del deltoides, la punción se hace justo tomando como referencia la arteria humeral en la unión del tercio proximal con los dos tercios distales del húmero.
  • En el codo:en un surco formado medialmente por el tendón bíceps braquial, braquial anterior y lateralmente por el músculo braquioradial ( supinador largo ) y tríceps. Referencia necesaria es el epicóndilo lateral. Se bloquea unos 2-3 cm por encima del pliegue del codo ( epicóndilo lateral ) justo por dentro del borde externo del bíceps.
  • En la muñeca: la a. radial y la apófisis estiloides del radio.

INSERCIÓN DE LA AGUJA Y TÉCNICA

- El nervio radial se puede bloquear en cualquier punto de su recorrido. POr ello , las vías de abordaje son :

En paciente en decúbito supino con la extremidad apoyada en la camilla con el brazo en rotación externa y abducción de 80⁰ con el antebrazo flexionado 90⁰ .Se puede realizar proximalmente, en la axila, tomando como referencia el pliegue anterior de la axila, es decir, la inserción del tendón del músculo pectoral mayor. El abordaje distal se realiza en la porción media del húmero, a nivel de la corredera bicipital, a 3-4 traveses de dedo por debajo de la axila, cerca de la inserción del deltoides. La punción se hace tomando como referencia la arteria humeral en la unión del tercio proximal con los dos tercios distales del húmero. Generalmente se realiza el bloqueo individual de los 4 nervios. La secuencia recomendada por la latencia de los mismos es mediano y después cubital , radial y musculocutáneo. El n. radial esta inferior y posterior al canal bicipital, en la cara interna del tríceps. Para el bloqueo, después de haber encontrado respuesta en el mediano, se retira la aguja parcialmente y se vuelve a dirigir por debajo del pulso de la arteria axilar , profundamente, hacia la cara posterior del húmero. La respuesta consiste en extensión del codo, muñeca y mano con supinación del antebrazo. Se inyectan de 5 a 10 ml de anestésico local.

  • Se palpa la hendidura entre el tendón bicipital y el músculo braquiorradial y se introduce la aguja en dicho espacio hasta producir parestesias ó respuesta con neuroestimulador ó contacto con el epicóndilo lateral. Si no aparece ningún resultado se cambia la dirección de la aguja y se inclina más lateralmente hacia el cóndilo lateral, hasta su localización. Después de aspirar se inyecta 0,5 ml de anestésico, si aparece un dolor súbito ( inyección intraneural ) se retira 1-2 mm. Si no aparece dolor se inyecta la dosis principal.
**#LA MUÑECA
  • Se introduce la aguja paralela al eje mayor de la muñeca a 1 cm por fuere del latido de la a. radial. Requiere una infiltración extensa dada la disposición en pequeñas ramas cutáneas. Generalmente se empieza infiltrando subcutáneo 5 ml justo encima de la apófisis estiloides del radio con intención medial . Se completa la infiltración desde el mismo punto, extendiendo en dirección lateral otros 5 ml de anestésico.

INDICACIONES Y FÁRMACOS UTILIZADOS

PRECAUCIONES

CONTRAINDICACIONES

COMPLICACIONES

ENLACES DE INTERÉS

BIBLIOGRAFÍA IMPORTANTE

BIBLIOGRAFÍA ESPECÍFICA DEL ARTÍCULO