Tratamiento farmacológico del dolor Versión imprimible

- El tratamiento farmacológico del dolor es una de las vertientes del tratamiento sintomático del dolor

Contenido 1 GENERALIDADES 2 NORMAS A TENER EN CUENTA CUANDO SE PAUTA UN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 3 FÁRMACOS POTENCIALMENTE ÚTILES EN EL DOLOR 4 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 5 ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE DOLOR 5.1 ATENDIENDO AL TIEMPO DE INSTAURACIÓN DEL DOLOR:AGUDO VS CRÓNICO 5.2 ATENDIENDO AL TIPO DE DOLOR SEGÚN MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS : NOCICEPTIVO VS NEUROPÁTICO 6 FUTURO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 7 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

GENERALIDADES

- Debido a que el dolor es fruto de un equilibrio entre los mecanismos generadores y moduladores de la transmisión del estímulo nociceptivo a diferentes niveles es interesante considerar que los fármacos: 1)deben de detener el dolor antes de que comience ; 2) deben potenciar los sistemas moduladores inhibitorios del estímulo nociceptivo ; 3) deben bloquear los sistemas moduladores excitatorios ( figura 1 )

• • • 

- A la hora de pautar un tratamiento farmacológico es conveniente seguir un esquema terapéutico :

• • • 1) Identificar la fuente del dolor.

• • • • - Antes de iniciar el tratamiento farmacológico es fundamental haber analizado componentes del dolor estudiado, especialmente el componente nociceptivo y/o neuropático, para administrar el fármaco más idóneo.

• • • • 
      • - Para que la identificación sea lo más adecuada posible es necesario realizar una Valoración y evaluación del dolor lo más pormenorizada posible.
    • 2) Comenzar por el analgésico menos potente.
    • 3) Plantear una analgesia combinada.

- Es importante reseñar que existen diferentes estrategias farmacológicas en función del tipo de dolor

NORMAS A TENER EN CUENTA CUANDO SE PAUTA UN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

-Cuando prescribimos un tratamiento farmacológico hemos de seguir ciertas premisas :

• • 1. Emplear el fármaco que mejor se conozca
       
    2. Utilizar fármacos con un gran margen terapéutico
       
    3. Cuando se plantee un cambio de fármaco hay que comenzar administrando el nuevo fármaco a dosis equianalgésicas.
       
    4. Emplear las vías menos invasivas ( siempre que sea posible la oral ).
       
    5. Emplear las pautas posológicas más simples ( dado que el paciente llevará otros ttos para la enfermedad que le causa el dolor )
       
    6. Aconsejar siempre todas las medidas no farmacológicas posibles ( ejm : reposo , calor , frío , férulas , bastones de descarga , posturas , etc )
       
    7. Advertir de los efectos secundarios y vigilar interacciones . Cuidado AP.
    8. Dar opciones de refuerzo : explicar al paciente hasta dónde puede aumentar la dosis de analgesia en caso de obtener analgesia insuficiente.
       
       

- Asimismo , a la hora de pautar un tratamiento famacológico tenemos que tener en cuenta que :

• • 1. Los analgésicos son eficaces desde la primera toma y su toxicidad suele ser proporcional a la duración del tto . Con esto queremos decir que en terapéutica hay que ser tanto más conservador cuanto más tiempo se prevea que exista dolor en dolores intensos y agudos ( postquirúrgicos , cólicos , etc ) se puede ser más agresivo que en dolores crónicos ( osteoarticulares , ya sean mecánicos o inflamatorios , cancerosos , etc).
       
    2. La medicación debe de titularse individualmente hasta conseguir un resultado satisfactorio y unos efectos secundarios soportables y asumibles. En este sentido : a) Las dosis óptimas se determinan de forma individual mediante un ajuste ascendente;b) se debe de controlar estrechamente a los pacientes hasta que se alcance las dosis apropiadas que ofrezca la analgesia adecuada, con unos efectos secundarios aceptables para cada episodio.
       
    3. El efecto analgésico de un fármaco considerado como tal depende de la intensidad del estímulo (hay una relación inversa entre la intensidad del estímulo y la eficacia analgésica obtenida en clínica ), de la potencia de la sustancia y de otros factores en los que influye directamente la genética del paciente ( Ejm : el sexo del paciente en la analgesia ofrecida por los opioides se aprecian diferencias en fución del sexo: las mujeres son más sensibles a los efectos analgésicos de los agonistas mu opioides que los hombres ).
       
    4. Se recomienda combinar las medidas farmacológicas con las no farmacológicas, es decir , realizar una analgesia combinada..
    5. Además de valorar la eficacia analgésica en cuanto a la intensidad del dolor, es importante considerar su acción sobre los mecanismos del dolor que pretendemos aliviar
       

FÁRMACOS POTENCIALMENTE ÚTILES EN EL DOLOR

• - Existen muchos fármacos potencialmente útiles en el alivio del dolor . En este apartado se enumeran los analgésicos habitualmente empleados y los que se están desarrollando gracias a los nuevos conocimientos sobre la fisiología del dolor y la mayor capacidad de la industria farmacéutica en sintetizarlos.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

- Los fármacos utilizados en el control del dolor pueden administrarse a través de:

• • 1. Vías sistémicas
    2. Bloqueos nerviosos

ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE DOLOR

- Habitualmente las medidas terapéuticas se recogen en una serie de guías y normas de actuación . En este apartado se desglosan:

• • 1. ATENDIENDO AL TIEMPO DE INSTAURACIÓN DEL DOLOR:AGUDO VS CRÓNICO
    2. ATENDIENDO AL TIPO DE DOLOR SEGÚN MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS:NOCICEPTIVO VS NEUROPÁTICO

ATENDIENDO AL TIEMPO DE INSTAURACIÓN DEL DOLOR:AGUDO VS CRÓNICO

- El tratamiento farmacológico del dolor suele variar según consideremos : .

• • 1. El Tratamiento farmacológico del dolor agudo
    2. El Tratamiento farmacológico del dolor crónico
       

- Las diferencias principales se pueden esbozar en la siguiente tabla:

	Dolor agudo	Dolor crónico
Finalidad	Tratamiento del dolor	Tratamiento del dolor (paliativo)
Misión del dolor	Biológica	Ninguna
Alivio	Rápido, corto	Permanente
Sedación	Deseable	No se desea
Duración	Corta	Prolongada
Intervalo	Pautado	Pautado
Dosis	mg/kg	Individualizada
Vía	Parenteral	Oral
Comedicación	Infrecuente	Frecuente

ATENDIENDO AL TIPO DE DOLOR SEGÚN MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS : NOCICEPTIVO VS NEUROPÁTICO

- El tratamiento farmacológico del dolor suele variar según consideremos si el dolor es nociceptivo o neuropático.
- Para información más detallada sobre las estrategias terapéuticas consultar:

• • 1. Tratamiento farmacológico del dolor nociceptivo
    2. Tratamiento farmacológico del dolor neuropático

FUTURO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS