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DOLOR NEUROPÁTICO

- Dolor que raramente tiene una misión de protección.

Contenido

Definición el dolor neuropático

-[1]El dolor neuropático ha sido recientemente redefinido por NeuPSIG como el dolor "que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial". Esto implica que el dolor neuropático puede surgir de una lesión que afecta tanto el sistema nervioso central como el periferico. La definición actual de dolor neuropático de la IASP "es el dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso". La nueva definición propuesta por NeuPSIG reemplaza La disfunción por la enfermedad para distinguir el dolor neuropático, como el causado por cambios plásticos en respuesta a la estimulación nociceptiva fuerte. La expresión sistema nervioso se sustituye por el sistema somatosensorial para distinguir el dolor neuropático del dolor causado por lesiones en otras partes del el sistema nervioso, por ejemplo, dolor asociado con la espasticidad muscular asociado con las lesiones de las vías motoras centrales.


El dolor neuropático no sólo puede ser un síntoma de enfermedades neurológicas, también puede ser una entidad o una enfermedad distinta (por ejemplo, la neuralgia del trigémino, la neuralgia postherpética) dado que en la actualidad, no existe una herramienta diagnóstica específica que permita un diagnóstico inequívoco de dolor neuropático, fue desarrollado un Sistema de evaluación con diferentes niveles de certeza acerca de la presencia de dolor neuropático(como "definitiva", "probable " o "Posible"). Un enfoque similar ha sido adoptado para la esclerosis multiple, basado en lesiones observadas T2 por imagenes de resonancia magnetica (IRM) antes de la introducción de los criterios McDonald. El grado "Posible" sólo puede ser considerado como una hipótesis de trabajo; los grados "probable" y "definitiva" requieren pruebas de confirmación a partir de un examen neurológico. Este sistema de clasificación tiene han propuesto para fines clínicos y de investigación


  1. ↑ � 2010 International Association for the Study of Pain. Published by Elsevier B.V. All rights reserved. doi:10.1016/j.pain.2010.07.031

Epidemiología del dolor neuropático

-[1]No se conoce la incidencia y la prevalencia real del dolor neuropático en nuestro pais. Una revision sistematica de la bibliografía publicada en España entre 1990 y 2004 no permitio generalizar los datos encontrados; sin embargo, un estudio epidemiologico internacional, respaldado en el capitulo español por la Sociedad Española del Dolor obtuvo una prevalencia del 7,7% de la poblacion general,un poco superior a la media europea, con una alta prevalencia de depresión (29%)y un alto coste laboral. Tanto en este estudio como en los realizados en las consultas de neurología y de atención primaria, las polineuropatías y de estas, la diabética, son la causa mas frecuente de dolor neuropático en la población.

  1. ↑ Martınez-Salio A,etal.Diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático. MedClin(Barc).2009.doi:10.1016/ j.medcli.2009.05.029

Etiología del dolor neuropático

- Las causas son múltiples, sobre todo inflamatorias (ejm: neuralgia postherpética), metabólicas e isquémicas.

Fisiopatología del dolor neuropático

      1. El dolor neuropático es una expresión de la plasticidad neuronal a nivel periférico (sensibilización periférica) y central- espinal y supraespinal - (sensibilización central)
      2. Se produce por daño o cambios patológicos del mecanismo de información-transmisión del sistema nervioso periférico o central.
      3. Este tipo de dolor implica: 1) cambios celulares mayores: se objetivan descargas nerviosas ectópicas y/o espontáneas, hiperexcitabilidad periférica y central, cambios fenotípicos en las vías de conducción, neurodegeneración y reorganización de la morfología celular. Estos cambios se producen en un contexto de neuroinflamación. 2) cambios moleculares: destacan la acumulación y mayor expresión de canales de sodio en la periferia, el incremento de la actividad de los receptores de glutamato -en particular el receptor NMDA-, la reducción de la actividad gabaérgica , los cambios en la penetración de calcio en las neuronas y el incremento de las citokinas, factores quimiotácticos , factores de crecimiento y ATP .
      4. Estos cambios suelen inducirse ante estímulos nociceptivos muy intensos, prolongados o repetitivos, los cuales producen alteraciones en la integración de la información nociceptiva dando lugar a variaciones en la intensidad y duración de las respuestas nociceptivas . El resultado es la pérdida de la relación entre lesión tisular y dolor .

Modelos para estudiar el dolor neuropático

Clínica del dolor neuropático

    • (1) Es descrito como una sensación de quemazón, de corrientes, como ‘alfileres’ o ‘agujas’. La alodinia es común incluso en ausencia de lesión cutánea.. Es común que aparezca espontáneamente y de forma paroxística.
    • (2) El dolor persiste, o incluso se intensifica, durante semanas, meses o años, a pesar de la ausencia de lesión.
    • (3) El dolor neuropático puede aparecer :
      • (a) de forma aguda: actualmente se está reconociendo que el dolor neuropático agudo (acute neuropathic pain – ANP) es una entidad propia y responsable de la cronificación de dolor agudo.
      • (b) de forma crónica.

Diagnóstico, herramientas de cribado y cuantificación del dolor neuropático

- Su valoración explicada en el apartado denominado valoración del dolor neuropático

Representantes del dolor neuropático. Clasificación

- La denominación de Dolor Neuropatico incluye cualquier tipo de lesión o disfunción primaria que afecte tanto al sistema nervioso periférico (SNP) como central (SNC) o al sistema simpático (SNS). Siguiendo este concepto anatómico, el DN se puede clasificar en 3 grandes categorías3: a) DN periférico: las alteraciones se originan en el SNP; b) DN central (DNC), en el que la lesión o disfunción primaria se localiza en el SNC, y c) dolor simpático (DS), cuyo origen está en la alteración del SNS. [1]
- Son ejemplos de dolor neuropático:

    • (1) Traumatismos directos: avulsión del plexo braquial, dolor del miembro fantasma, sección del nervio periférico, neuralgia del trigémino.
    • (2) Síndrome talámico.
    • (3) Infecciones: tabes dorsal, neuralgia postherpética.
    • (4) Tumores.

Tratamiento del dolor neuropático

- El tratamiento sintomático del dolor neuropático tiene 2 vertientes :

    • 1.-La farmacológica : verTratamiento farmacológico del dolor neuropático
    • 2.-La no farmacológica:
      • - Como tratamientos no farmacológicos se utilizan la fisioterapia, la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS), estimulación medular, bloqueos nerviosos, algunas intervenciones neuroquirúrgicas e incluso acupuntura.[2]


  1. ↑ J.R. GONZALEZ-ESCALADA ET AL.
  2. ↑ J. PÉREZ-CAJARAVILLE ET AL.

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