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Epidemiología del dolor agudo

Es aquel que se presenta en el paciente quirúrgico debido a la enfermedad, al procedimiento quirúrgico y a sus complicaciones o a la combinación de dichos factores. Este dolor aparece al inicio de la intervención y finaliza con la curación de la patología quirúrgica que lo ha generado.

Se caracteriza por ser agudo, predecible y autolimitado en el tiempo. Es básicamente de tipo nociceptivo, asociado con reacciones vegetativas, psicológicas, emocionales y conductuales. Si no se trata adecuadamente, puede cronificarse. El dolor postoperatorio constituye un problema no resuelto: aproximadamente el 70% de los pacientes experimentan dolor severo en algún momento de su recuperación, y un 30% dolor moderado luego de ser sometidos a un procedimiento quirúrgico. [1] [2] [3] El problema es mayor si consideramos que en estas dos últimas décadas se han producido avances considerables referentes a la fisiopatología del dolor, la introducción de nuevos fármacos y el desarrollo de nuevas técnicas y modos de administración. Sin embargo no se ha producido una mejor objetivable en su tratamiento.

Prevalencia del dolor agudo postoperatorio

La prevalencia del dolor agudo postquirúrgico ha sido estudiada a lo largo de los años y los diferentes autores han encontrado valores que varían en un rango amplio. Sin embargo con solo mirar la tabla 1 se puede deducir que más allá de dicha amplitud de resultados, la prevalencia siempre se mantiene alta.


Autor - País - Año Muestra Prevalencia Características
López Granada F. - España - 1996 81 27% Población pediátrica (1 mes-14 años)
Poisson-Saloman AS. et al. - Francia - 1996 [4] 46%
Beaussier M. - Francia - 1998 [5] 31-75% en distintos tipos de cirugía 1° torácica y espinal

2°abdominal, urológica y ortopédica

Soler E. et al. - España - 2001 [6] 182 47,3% dolor moderado-severo en 1° 24hs
Aboy García A. et al. - España - 2003 [7] 53,4% al llegar a planta

58,6% 24hs

69% 48hs

Apfelbaum JL. et al. - EEUU - 2003 [8] 59%
SED et al. - España - 2003 [9] 68%
Gallego J.I. et al. - España - 2004 [10] 388 40,5% dolor moderado

16% dolor severo

Galí J. et al. - España - 2004 [11] 376 44,9% leve

34% moderado

67% severo

Bolíbar I. et al - España - 2005 [12] 309 (129 en planta quirúrgica) 41,7% en 1° 24hs 81,3% con pauta analgésica
Aubrun F. et al. - Francia - 2008 [13] 342 42% dolor severo

Tabla 1. Prevalencia de dolor agudo postquirúrgico.


Las probables causas de la alta incidencia de dolor postquirúrgico son: [14]

  • - La ausencia de conocimientos o conceptos erróneos sobre el tratamiento del dolor por parte del personal sanitario por ejemplo el miedo exagerado a la depresión respiratoria y adicción a opioides.
  • - La ausencia de información/educación del paciente sobre las consecuencias del dolor no tratado de forma adecuada, y sobre las posibilidades de analgesia en el periodo postoperatorio.
  • - La ausencia de estructuras organizativas que gestionen el proceso del dolor a lo largo de todo el periodo perioperatorio, en las que participen todos los estamentos implicados en la asistencia al paciente, y que se adapten a las características del centro sanitario donde se apliquen.
  • - La ausencia de evaluación o valoración inadecuada de la intensidad del dolor y de la eficacia de los tratamientos utilizados. Las pautas analgésicas según demanda ("si precisa") son muy comunes en los tratamientos postquirúrgicos; sin embargo estas llevan a un retraso de entre 10-40 minutos en la administración, y por ende más tiempo en el cese del dolor. [15]


Otro de los factores que influye en el infratratamiento del dolor son las dificultades específicas en cada subgrupo de población.[16]

Subgrupo de pacientes Factores del paciente Factores del equipo de salud Factores del sistema
Neonatos e infantes Dificultad de comprensión Barreras culturales y actitudinales Personal y fondos insuficientes
Ancianos Miedo a la adicción Baja prioridad en la importancia del alivio del dolor Escaso conocimiento y formación
Quemados Expectativa de sufrir dolor e discapacidad Problemas de comunicación Influencia de los requisitos legales de la prescripción
Trauma Variabilidad farmacocinética Asesoramiento inadecuado Falta de evidencia de los tratamientos disponibles
Cancer Influencias sociales y culturales


Factores que influyen sobre el dolor postquirúrgico

Paciente

Edad

Las edades extremas de la vida (neonatos y ancianos) se acompañan de cambios biológicos, farmacocinéticos y farmacodinámicos que condicionan un cambio en la percepción del dolor y en la respuesta a su tratamiento. No obstante, ello no significa que no experimenten dolor. En la adolescencia, el “catastrofismo” es un factor particularmente importante en las diferencias del dolor postoperatorio, siendo este último más acentuado. [17]

En los ancianos se ha comprobado que el principal problema radica en las escalas de medición del dolor. [18] Los estudios muestran que en gente mayor las escalas basadas en descriptores verbales, como por ejemplo McGill Pain Questionnaire (MPQ) o Present Pain Intensity (PPI) han resultado mas utiles que las visuales (Visual Analog Scale/Escala Visual Analogica). Las razones de estas diferencias no están claras, sin embargo podría explicarse con la dificultad de comprensión de este grupo etario. Cabe recordar que la recuperación de la anestesia, la administración aguda de opioides, las enfermedades agudas concomitantes y los efectos desestabilizantes del entorno hospitalario contribuyen al estado de desorientación y en casos extremos (pero no poco frecuentes) llevar a un síndrome confusional agudo del anciano internado; dificultándose aun más la comprensión y aplicación de métodos de medición de dolor.

Más alla de toda esta información, la evidencia sobre diferencias del dolor postoperatorio es ambigua. Algunos estudios no encontraron diferencias significativas entre los distintos grupos etarios. [19] [20] [21] Mientras que otros demostraron que los ancianos presentan un mejor control del dolor que los pacientes más jóvenes en respuesta a una dosis fija de opioides y que se autoadministran menos bolos de mórfico en el postoperatorio. [22] [23] En contraposición, los pacientes jóvenes presentaron un aumento mayor en la disminución del uso de mórficos con el paso del tiempo, pudiendo basarse esta diferencia en los distintos tiempos de recuperación a diferentes edades. Gagliese y Katz demostraron que las diferencias se basaban en la escala de medición; utilizando medidas descriptivas vergales los ancianos presentaban una mejoría analgésica y la EVA no mostro diferencias significativas.

Se debe tener en cuenta también que los pacientes mas añosos presenta una mayor duración del postoperatorio y un tiempo de inflamación y de curación de heridas prolongado, por ende el riesgo de padecer dolor crónico postquirúrgico aumenta con la edad.

Sexo

Históricamente los estudios biomédicos han sido realizados con sujetos masculinos, sin embargo en las últimas decadas las diferencias en la percepción del dolor según el sexo han sido ampliamente investigadas encontrándose resultados controvertidos. Algunos estudios no han encontrado diferencias significativas entre ambos sexos y el alivio del dolor. [24] [25] [26] Mientras que otros afirman que el sexo femenino presenta menos incidencia de dolor. [27] [28] Sin embargo muchos otros afirman que las mujeres tienen un menor umbral doloroso, presentan menos tolerancia frente al dolor experimental, experimentan mayor intensidad de dolor postoperatorio y tienen mayor prevalencia de dolor que los hombres.


Raza y nivel sociocultural

Farmacogenomia

Ansiedad del paciente pre- y postquirúrgica

Intervención quirúrgica

Técnica quirúrgica

Otros


  1. ↑ Marks RM., Sachar EJ.: “Undertreatment of medical inpatients with narcotic analgesics”. Ann Intern Med 1973; 78: 173-181.
  2. ↑ Mather L., Mackie J.: “The incidence of postoperative pain in children”. Pain 1983; 15: 271 – 282.
  3. ↑ Carr DB., Gordas LC.: “Acute pain”. Lancet 1999; 353: 2051-2058.
  4. ↑ Saloman AS. et al. “La Presse Médicale”. 1996; 25(22):1013-1017
  5. ↑ Beaussier M.: "Fréquence, intensité, évolution et retentissements de la douleur postopératoire en fonction du type de chirurgie". Ann Fr Anesth Réanim 1998; 17: 471-493.
  6. ↑ Soler E. et al.: "Prevalencia, tratamiento y factores determinantes del dolor postoperatorio en un servicio de cirugía general y del aparato digestivo" Rev Esp Soc Dolor 2001; 8: 317-236.
  7. ↑ Aboy García A. et al.: "Dolor en paciente postquirúrgico". Asoc Esp Enf Urol 2003; 86: 11-14.
  8. ↑ Apfelbaum JL., Chen C., Mehta SS., et al.: “Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be under manager”. Anesth Analg 2003;97:534-540.
  9. ↑ Sociedad Española del Dolor (SED): “Valoración socioepidemiológica del paciente mayor de 65 años con dolor crónico no oncológico”. 2004 (en prensa).
  10. ↑ Gallego JI. et al.: "Estimación de la prevalencia e intensidad del dolor postoperatorio y su relación con la satisfacción de los pacientes". Rev Soc Esp Dolor 2004; 11: 197-202.
  11. ↑ Galí J. et al.: "Experiencia en el tratamiento multidisciplinar del dolor agudo postoperatorio". Rev Calidad Asistencial 2004; 19 (5): 296-303.
  12. ↑ Bolíbar I. et al.: "El dolor en el hospital: de los estándares de prevalencia a los de calidad". Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52: 131-140.
  13. ↑ Aubrun F. et al.: "Factors of severe postoperative pain in the postanesthesia care unit". Anesthesia & analgesia 2008; 106 (5): 1535-41.
  14. ↑ Zaragozá García F. et al.: "Dolor postoperatorio en España. Primer documento de consenso". AEC, GEDOS, SEDAR y SED 2005.
  15. ↑ Gallego JI. et al.: "Estimación de la prevalencia e intensidad del dolor postoperatorio y su relación con la satisfacción de los pacientes". Rev Soc Esp Dolor 2004; 11: 197-202.
  16. ↑ Colvin L.A.: "Pain management and quality in healthcare". Best Practice and Research Clinical Anesthesiology 2001; 15: 633-635.
  17. ↑ Tripp DA et al.: "Comparing postoperative pain experiences of the adolescent and adult athlete after anterior cruciate ligament surgery". J Athl Train 2003; 38: 154–7.
  18. ↑ Gagliese L. y Katz J.: "Age differences in postoperative pain are scale dependent: a comparison of measures of pain intensity and quality in younger and older surgical patients". Pain 2003; 103: 11-20.
  19. ↑ Bolíbar I. et al.: “El dolor en el hospital: de los estándares de prevalencia a los de calidad”. Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52:131-140.
  20. ↑ Giuffre M. et al.: "Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirements" J Post Anesth Nurs 1991; 6: 239-245.
  21. ↑ Gagliese L. et al.: "Age differences in nociception and pain behaviours in the rat". Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 843-854.
  22. ↑ Bellville J.W. etl al.: "Influence of age on pain relief from analgesics". J Am Med Assoc 1971; 217: 1835-1841.
  23. ↑ Gagliese L. y Katz J.: "Age differences in postoperative pain are scale dependent: a comparison of measures of pain intensity and quality in younger and older surgical patients". Pain 2003; 103: 11-20.
  24. ↑ Bellville J.W. et al.: “Influence of age on pain relief from analgesic. A study postoperative patients”. AMA 1971; 21 : 1835 -1841.
  25. ↑ Bolíbar I. et al.: “El dolor en el hospital: de los estándares de prevalencia a los de calidad”. Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52:131-140.
  26. ↑ Cepeda M.S y Carr D.B.: “Women experience more pain and require more morphine than men to achieve a similar degree of analgesia”. Anesth Analg 2003; 97: 1464-1468.
  27. ↑ Chia Y.Y. et al.: “Gender and pain upon movement are associated with the requirements for postoperative patient-controlled iv analgesia: a prospective survey of 2,298 Chinese patients”. Can J Anaesth 2002;49:249–55.
  28. ↑ Mc Quay H.G. et al.: “Clinical effects of buprenorfine during and after operation“. Br J Anaesth 1980; 52: 1013-1019.

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