Introducción
Los agonistas alfa2 adrenérgicos son fármacos analgésicos propuestos para su uso en la analgesia por vía sistémica para minimizar el uso de opiodes intraoperatoriamente .
Tabla 1. Agonistas alfa2 adrenérgicos utilizados en el período peroperatorio
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SUSTANCIAS EMPLEADAS |
MECANISMO DE ACCIÓN PROPUESTO |
DURACIÓN / MAGNITUD DEL EFECTO DE REDUCCIÓN DE OPIOIDES |
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Clonidina |
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Hasta 24 h, con un efecto mayor con la dexmedetomidina |
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Dexmetomidina |
En la práctica clínica se considera que los agonistas alfa2 adrenérgicos por vías sistémicas como la clonidina y la dexmetomidina se asocian a una analgesia postoperatoria eficaz aunque la aparición de efectos adversos como la simpaticolisis, la sedación, la hipotensión y la bradicardia limitan su uso1, 2 Más específicamente, se aprecia un efecto ahorrador de morfina en las primeras 24 h de aproximadamente un 25% con la clonidina y de un 30% con dexmetomidina 3, 4. Este menor consumo de morfina es mayor que el evidenciado con el paracetamol 5, 6 pero menor que el proporcionado por la ketamina o los AINEs7, 8. Asimismo se objetiva una disminución de la intensidad del dolor ? mayor que la obtenida con paracetamol pero menor que con los AINEs 9- y de la incidencia de náuseas y/o vómitos postoperatorios10, 11, 12aunque no más allá de las 48 horas13.
Al igual que con otras opciones terapéuticas utilizadas en la analgesia por vía sistémica para minimizar el uso de opiodes intraoperatoriamente existen limitaciones que impiden describir las dosis y forma de administración óptimas que minimicen el uso de opiodes . Entre ellas cabe resaltar las diferentes pautas empleadas y vías de administración - p. ej. la clonidina se ha empleado por vía oral 14,15, 16,17, 18, 19 transdérmica20, 21 e intravenosa para eliviar el dolor postquirúrgico22- , el hecho que los metaanálisis realizados recopilan información de ensayos controlados de pequeño tamaño y, por lo tanto, sobreestiman los efectos del tratamiento y de no informar los efectos adversos relevantes, e incluso el haber extraído conclusiones comparando agonistas a2 adrenérgicos con especificidades diferentes hacia el recpetor -ejm. la clonidina es un agonista a2 adrenérgico 8 veces menos selectivo que la dexmedetomidina23-. Para intentar solventar estos problemas se están han empezado a introducir otras sustancias con duración de efecto más controlables y menores efectos hemodinámicos como la tizanidina24, 25
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Última actualización el 04/10/2020
