AINEs usados durante la cirugía para el alivio del dolor intra y postoperatorio

Última actualización el 01/11/2020

0

Introducción

Los antinflamatorios no esteroideos ( AINEs )  son fármacos analgésicos  propuestos para su uso en la analgesia por vía sistémica para minimizar el uso de opiodes intraoperatoriamente  . 

Tabla 1.  Antinflamatorios no esteroideos ( AINEs )  utilizados en el período peroperatorio 

SUSTANCIAS

 EMPLEADAS

MECANISMO DE ACCIÓN

PROPUESTO

DURACIÓN / MAGNITUD DEL  EFECTO  DE REDUCCIÓN DE OPIOIDES

Dexketoprofeno

  • Capacidad antiinflamatoria, pues contribuyen a disminuir la cascada de producción y  liberación de sustancias ? principalmente prostaglandinas- periféricas y centrales que sensibilizar o neuromodulan la vía dolorosa

Hasta un 30-50% de efecto de ahorro en el consumo de morfina

Metamizol

 

Estos fármacos analgésicos deben su capacidad analgésica secundaria a su efecto antiinflamatorio, pues contribuyen a disminuir la cascada de producción y liberación de sustancias periféricas y centrales ?principalmente prostaglandinas (PG) - que sensibilizan o neuromodulan la vía dolorosa 12 .  Asimismo , la evidencia en  estudios  experimentales  de una sinergia antinociceptiva cuando se combinan con los opioides en modelos de dolor nociceptivo3 y neuropático4, ha implicado que, aunque sean menos potentes que los opioides en el tratamiento del dolor, sean susceptibles de usarse en todos los procedimientos quirúrgicos  con la finalidad de disminuir los requerimientos de opioides. En este sentido, los resultados obtenidos en la práctica clínica evidencian que algunos AINEs son capaces de disminuir hasta un 30-50 %  las cantidades de morfina  además de mejorar la calidad de la analgesia y la morbilidad secundaria al uso de opioides cuando se combinan con la PCA  de morfina 5, 6[, 7

Otros argumentos que apoyan el uso de los antinflamatorios no esteroideos ( AINEs ) en los protocolos de anestesia libre de opioides son: 1) el incremento de la motilidad intestinal secundaria a la disminución de la síntesis de prostaglandinas inhibidoras8. Sorprendentemente, existe muy poca bibliografía que haya examinado el efecto de un AINE en la función intestinal después de la cirugía de colon9  2) la protección que pueden ejercer frente a recurrencia de tumores por actuar sobre marcadores de inflamación relacionados con la progresión tumoral 10, 11;  y  3) la posibilidad  que  atenúen la  dependencia física y el síndrome de abstinencia12. Se ha sugerido que la activación del péptido relacionado con el gen de la calcitonina  ( GRP -calcitonin gene related peptide- ) y la sustancia  P  en tratamientos crónicos de opioides contribuye a la inducción y expresión de la dependencia física opioide y que en esta actividad  están involucrada la acción de las PG.  La inhibición  de la síntesis de PG puede interferir esta cadena y , por tanto dificultar  su aparición13

En la actualidad sociedades como la ERAS Society  recomiendan el uso de AINEs pautados como componente  de la analgesia  combinada14

Referencias bibliográficas del artículo

  1. The mechanisms of action of NSAIDs in analgesia. , por Cashman JN. en Drugs. Vol. 52( Suppl 5) , en las páginas 13-23. , año 1996;
  2. Dual acting anti-inflammatory drugs: a reappraisal. , por Bertolini A, Ottani A, Sandrini M. en Pharmacol Res. Vol. Dec;44(6) , en las páginas 437-50. , año 2001
  3. Antinociceptive actions of spinal nonsteroidal anti-inflammatory agents on the formalin test in the rat. , por Malmberg AB, Yaksh TL. en J Pharmacol Exp Ther. Vol. Oct;263(1) , en las páginas 136-46. , año 1992
  4. Synergistic antiallodynic effects of spinal morphine with ketorolac and selective COX1- and COX2-inhibitors in nerve injured rats. , por Lashbrook JM, Ossipov MH, Hunter JC, Raffa RB, Tallarida RJ, Porreca F. en Pain Vol. 82 , en las páginas 65–72. , año 1999
  5. NSAIDs in the Treatment of Postoperative Pain. , por Gupta A, Bah M. en Curr Pain Headache Rep. Vol. Nov;20(11): , en las páginas 62. , año 2016
  6. Multimodal therapy in perioperative analgesia. , por Gritsenko K, Khelemsky Y, Kaye AD, Vadivelu N, Urman RD. en Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Vol. 28(1) , en las páginas 59–79 , año 2014
  7. Adverse effects of perioperative paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. , por Mathiesen O, Wetterslev J, Kontinen VK, et al. en Acta Anaesthesiol Scand. Vol. 58(10) , en las páginas 1182–98 , año 2014
  8. Ketorolac prevents postoperative small intestinal ileus in rats. , por Kelley MC, Hocking MP, Marchand SD, Sninsky CA. en Am J Surg Vol. 165 , en las páginas 107-111 , año 1993;
  9. Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients—a prospective, randomized, double- blind study. , por Chen JY, Wu GJ, Mok MS, Chou YH, Sun WZ, Chen PL, Chan WS, Yien HW, Wen YR. en Acta Anaesthesiol Scand Vol. 49 , en las páginas 546-551 , año 2005;
  10. Do intraoperative analgesics influence breast cancer recurrence after mastectomy? A retrospective analysis. , por Forget P,Vandenhende J, Berliere M, et al. en Anesth Analg Vol. 110 , en las páginas 1630–5 , año 2010
  11. Intraoperative use of ketorolac or diclofenac is associated with improved disease-free survival and overall survival in conservative breast cancer surgery. , por Forget P, Bentin C, Machiels JP, Berliere M, Coulie PG, De Kock M. en Br J Anaesth. Vol. Jul;113 Suppl 1 , en las páginas i82-7 , año 2014
  12. The role of spinal neuropeptides and prostaglandins in opioid physical dependence. , por Trang T, Sutal M, Quirion R, Jhamandas K. en Br J Pharmacol Vol. 136 , en las páginas 37–48 , año 2002;
  13. Comparative effects of cyclo-oxygenase and nitric oxid synthase inhibition on the development and reversal of spinal opioid tolerance. , por Powell KJ, Hosokawa A, Bell A, Sutak M, Milne B, Quiron R, et al.. en Br J Pharmacol Vol. 127 , en las páginas 631–44. , año 1999
  14. Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines. , por Beverly A, Kaye AD, Ljungqvist O, Urman RD. en Anesthesiol Clin. Vol. Jun;35(2 , en las páginas e115-e143 , año 2017

Última actualización el 01/11/2020

Imprimir

Comentarios

No hay comentarios

Añadir comentario

Créditos