Introducción
Los antinflamatorios no esteroideos ( AINEs ) son fármacos analgésicos propuestos para su uso en la analgesia por vía sistémica para minimizar el uso de opiodes intraoperatoriamente .
Tabla 1. Antinflamatorios no esteroideos ( AINEs ) utilizados en el período peroperatorio
SUSTANCIAS EMPLEADAS |
MECANISMO DE ACCIÓN PROPUESTO |
DURACIÓN / MAGNITUD DEL EFECTO DE REDUCCIÓN DE OPIOIDES |
Dexketoprofeno |
|
Hasta un 30-50% de efecto de ahorro en el consumo de morfina |
Metamizol |
Estos fármacos analgésicos deben su capacidad analgésica secundaria a su efecto antiinflamatorio, pues contribuyen a disminuir la cascada de producción y liberación de sustancias periféricas y centrales ?principalmente prostaglandinas (PG) - que sensibilizan o neuromodulan la vía dolorosa 1, 2 . Asimismo , la evidencia en estudios experimentales de una sinergia antinociceptiva cuando se combinan con los opioides en modelos de dolor nociceptivo3 y neuropático4, ha implicado que, aunque sean menos potentes que los opioides en el tratamiento del dolor, sean susceptibles de usarse en todos los procedimientos quirúrgicos con la finalidad de disminuir los requerimientos de opioides. En este sentido, los resultados obtenidos en la práctica clínica evidencian que algunos AINEs son capaces de disminuir hasta un 30-50 % las cantidades de morfina además de mejorar la calidad de la analgesia y la morbilidad secundaria al uso de opioides cuando se combinan con la PCA de morfina 5, 6[, 7
Otros argumentos que apoyan el uso de los antinflamatorios no esteroideos ( AINEs ) en los protocolos de anestesia libre de opioides son: 1) el incremento de la motilidad intestinal secundaria a la disminución de la síntesis de prostaglandinas inhibidoras8. Sorprendentemente, existe muy poca bibliografía que haya examinado el efecto de un AINE en la función intestinal después de la cirugía de colon9 2) la protección que pueden ejercer frente a recurrencia de tumores por actuar sobre marcadores de inflamación relacionados con la progresión tumoral 10, 11; y 3) la posibilidad que atenúen la dependencia física y el síndrome de abstinencia12. Se ha sugerido que la activación del péptido relacionado con el gen de la calcitonina ( GRP -calcitonin gene related peptide- ) y la sustancia P en tratamientos crónicos de opioides contribuye a la inducción y expresión de la dependencia física opioide y que en esta actividad están involucrada la acción de las PG. La inhibición de la síntesis de PG puede interferir esta cadena y , por tanto dificultar su aparición13
En la actualidad sociedades como la ERAS Society recomiendan el uso de AINEs pautados como componente de la analgesia combinada14
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Última actualización el 01/11/2020