Anamnesis del paciente con dolor

Última actualización el 09/05/2020

0

Introducción

A la hora de realizar una evaluación del dolor    del paciente con dolor   es necesario saber cómo  se  realiza la  anamnesis del paciente con dolor .

En la actualidad LA ANAMNESIS sigue siendo uno de los componentes básicos en la historia clínica del paciente con dolor junto  la   exploración física del dolor y las exploraciones complementarias en el dolor .

En  este  apartado   se  detalla  cómo  se ha  de  realizar  la  anamnesis del paciente con dolor 

Contenido del artículo

La anamnesis es el término empleado en medicina para referirse a la información recopilada por un médico mediante preguntas específicas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras personas que conozcan a este último (en este caso, también es llamada heteroanamnesis) para obtener datos útiles, y elaborar información valiosa para formular el diagnóstico y tratar al paciente.

En el  caso  de querer  estudiar el dolor    la  anamnesis:

1.-Debe ir dirigida a recoger unos parámetros  basados la experiencia del paciente con respecto al  dolor  pues representa el mejor comienzo para la evaluación del dolor   (Tabla 1).  Fundamental orientar la anamnesias hacia la obtención de respuestas sobre las características clínicas del dolor : inicio del dolor y tiempo de evolución,  localización,  perfil temporal,  severidad, la calidad ,  factores que alivian o empeoran el dolor y  tratamientos analgésicos recibidos (Tabla 2)  

 

Tabla 1: Parámetros a recoger en la historia clínica relativos al dolor

Parámetro

Información buscada

Preguntas ejemplo

Características del dolor

  • Inicio y duración
  • Localización
  • Cómo es
  • Intensidad
  • Síntomas asociados
  • Qué lo alivia o empeora
  • ¿Cuándo empezó a dolerle?
  • ¿Dónde le duele?
  • ¿Cómo nota el dolor?
  • ¿Cómo de fuerte es? (mejor si se usa un instrumento para obtener una puntuación)
  • ¿Hay algo que haga que el dolor mejore o emepeore?

Cómo se ha tratado el dolor

Estrategias actuales y pasadas:

  • Medicaciones ( prescritas o no, de herbolario)
  • Tratamientos no farmacológicos (acupuntura, psicoterapia...)
  • ¿Qué tratamientos ha seguido usted para el alivio de su dolor?
  • ¿Cuáles han funcionado?

Historia médica previa relevante

  • Enfermedades previas (también patología psiquiátrica o abuso de sustancias) agudas o crónicas
  • Cirugías
  • Accidentes
  • ¿Ha tenido en el pasado problemas de dolor?
  • ¿Cómo los ha tratado?

Historia psicosocial

  • Síntomas de ansiedad o depresión
  • Problemas de adaptación durante el crecimiento, de pareja o convivencia acutales
  • Situaciones que favorezcan la permanencia del dolor (ej: juicio-compensación económica o laboral)
  • ¿Ha vivido recientemente alguna situación de estrés?
  • ¿Cómo le afecta el dolor a su humor?

Impacto en la vida diaria del paciente

  • Trabajo
  • Aficiones
  • Relaciones personales
  • Sueño, apetito, vida sexual
  • ¿Cómo ha afectado su dolor a sus relaciones con otras personas?
  • ¿Duerme bien?
  • ¿Come con apetito?

Qué espera el paciente

  • Ambiente cultural que le hagan suponer que el dolor es inevitable. Estoicismo
  • Cuánto dolor espera el enfermo y su repercusión en la calidad de vida posterior
  • ¿Cuánto dolor cree que va a tener?
  • ¿Cree que le va a impedir llevar una vida normal?

Tabla 2. Características del dolor (ALICIA )

Características

Tipo de dolor y ejemplo

Aparición

Rítmico: pulsátil como una migraña o tipo cólico.

Con meseta: su intensidad sube gradualmente hasta permanecer estable durante un periodo largo de tiempo (angor, por ejemplo).

Paroxístico: dolor neuropático.

Continuamente cambiante: dolor musculoesquelético

Localización

Localizado: limitado al lugar de origen (dolor cutáneo, articular, irritación peritonea).

Difuso: dolor cólico.

Irradiación

Referido: dolor en una localización separada del lugar dañado (angor, pancreatitis, neumoperitoneo).

Transmitido: dolor a lo largo de un nervio (herpes zoster, ciatalgia)

Matemérico: dolor neuropático periférico

No metamérico: dolor neuropático central, fibromialgia

Características

Somático superficial: definido

Visceral: difuso, sensación de calambre

Neuropático: ardiente, como una descarga, lancinante

Intensidad

 Los dolores intensos suelen acompañarse de un cuadro  general muy aparatoso, por la repercusión vegetativa ( infarto de miocardio, pancreatitis, perforación de estómago, aneurisma disecante de aorta)

Alivio

Si el dolorno se alivia con  hay que valorar si el dolor  tiene un componente neuropático

2.-Debe de dirigirse  a la búsqueda de la etiología del dolor experimentado intentando dar respuesta a si corresponde a un síndrome de dolor específico, su extensión y progresión de la enfermedad.  En  este aspecto  es útil   conocer la  clasificación del dolor en función de la topografía  con el fin  de  orientar la entidad clínica  específica  que  se manifiesta con dolor 

3.-Debe servir para poder identificar los principales componentes del dolor- especialmente el componente de dolor  nociceptivo y/o dolor neuropático - (  Figura  1 ).

Figura 1. Características clínicas  del  dolor   En función de los mecanismos neurofisiológicos que originan el dolor , el dolor puede presenta características clínicas diferentes .

 

Dentro de la anamnesis del dolor  se  deben  de recoger los  datos del proceso  doloroso  con preguntas claves como  : ¿Cuál es la frecuencia del dolor? cronología (mañana-noche, reposo-movimiento, continuo-intermitente) y evolución ¿Dónde se localiza?, ¿Se irradia? ¿Cuáles son las posibles causas? ¿Cómo lo definiría: penetrante, punzante, opresivo?? ¿Con qué se alivia o se exacerba? Tiempo de aparición y forma de evolución del dolor Historia familiar de otros casos de dolor ¿Existen síntomas acompañantes? ¿Hay factores que lo modifican (movimiento-reposo, calor-frío, medicación)? Tratamientos previos y respuesta a los mismos Historia psicosocial (situación laboral, familiar?) y su repercusión sobre la enfermedad. Sueño . Interrogar sobre los hábitos de vida (dieta y ejercicio) y los tóxicos (alcohol, tabaco, drogas). Valorar la influencia emocional de dolor, mediante preguntas sencillas de cribado para ansiedad y depresión como: ¿Con qué frecuencia se ha sentido nervioso, ansioso o con los ?nervios de punta? en las últimas semanas? Durante el último mes se ha sentido a menudo con: ¿Sentimientos de inutilidad? ¿Falta de concentración? ¿Pensamientos sobre la muerte? 

La  realización  de  la  anamnesis del dolor  se ve facilitada por la existencia de  las   escalas utilizadas para la valoración del dolor

En  caso  de  querer  información  más  detallada  sobre  aspectos   relacionados  con la  anamnesis  del  dolor   de  entidades   que   tengan una localización  específica   ir  a : 

  1. ANAMNESIS DEL DOLOR EN CABEZA, CARA Y BOCA
  2. ANAMNESIS DEL DOLOR EN EL CUELLO
  3. ANAMNESIS DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
  4. ANAMNESIS DEL DOLOR EN EL TÓRAX
  5. ANAMNESIS DEL DOLOR EN EL ABDOMEN
  6. ANAMNESIS DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX
  7. ANAMNESIS DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
  8. ANAMNESIS DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA
  9. ANAMNESIS DEL DOLOR EN REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL

Última actualización el 09/05/2020

Imprimir

Comentarios

No hay comentarios

Añadir comentario

Créditos