Introducción
La anatomía de superficie estudia la superficie del cuerpo humano, relacionando los accidentes anatómicos de la misma con la proyección de los órganos y elementos contenidos en el mismo.
Este artículo se centra en el conocimiento de la anatomía de superficie de la pared abdominal con el fin de poder facilitar el estudio y evaluación clínica del dolor abdominal y realizar TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN ( como pueden ser los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL ABDOMEN o las diferentes POSIBILIDADES DE INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL )
Contenido del artículo
Figura 1. Referencias topográficas en la pared abdominal . La pared abdominal se divide para su estudio por líneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma:
- Trazando una línea horizontal Imaginaria paralela a la línea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales.
- Trazando otra línea horizontal que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilíacas antero-superiores.
- Trazando dos líneas verticales sagitales imaginarias paralelas a la línea media. Parten de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares. Atravesando todo el abdomen.
Tras trazar estas líneas se obtienen 9 cuadrantes :
- Cuadrantes superiores (3): Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo.
- Cuadrantes medios (3): flanco derecho, mesogastrio, flanco izquierdo.
- Cuadrantes inferiores (3): Fosa ilíaca derecha, hipogastrio, fosa ilíaca izquierda.
Figura 2 . Contenido visceral de cada región del abdomen
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Hipocondrio derecho
- Es el cuadrante que se encuentra debajo de las costillas o del reborde costal del lado derecho.
- En este cuadrante se ubican el hígado con su vesícula biliar, parte del intestino grueso denominado ángulo hepático del colon, así como el riñón derecho hacia atrás con su respectiva glándula suprarrenal.
- El punto cístico, uno de los puntos de mayor importancia clínica en cuanto al dolor localizado en el hipocondrio derecho, es el sitio donde se corta con el reborde costal inferior derecho, una línea diagonal imaginaria que va desde el ombligo. Al presionar el punto cístico, si despierta un dolor intenso y cesa la respiración al intentar una inspiración profunda. Se le denomina signo de Murphy positivo, que consiste en una inflamación de la vesícula biliar.
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Epigastrio
- Este cuadrante que ocupa la parte superomedial del abdomen, va desde la apófisis xifoides hasta el ombligo e incluye parte del estómago, duodeno, páncreas y el plexo solar.
- La epigastralgia es uno de los dolores abdominales más frecuentes, y sus causas principales son de origen gástrico.
- La indigestión, el reflujo gastroesofágico, la dispepsia, la úlcera péptica o duodenal, son patologías cuya sintomatología se basa en una sensación de ardor, el paciente refiere que el epigastrio ?le quema?.
- Su evaluación consiste principalmente en la anamnesis del paciente, la palpación y la auscultación
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Hipocondrio izquierdo
- Igual a su homónimo contralateral, se ubica debajo de las costillas del lado izquierdo. Las vísceras contenidas en este cuadrante son el bazo, la cola del páncreas, el ángulo esplénico del colon y el riñón izquierdo con la glándula suprarrenal del mismo lado.
- El dolor renal es uno de los motivos más frecuentes de consulta por dolor en los hipocondrios o en la región lumbar.
- La palpación bimanual o método de Guyon, se realiza con el paciente en posición supina con las rodillas ligeramente flexionadas. Una mano se coloca en la fosa lumbar y la otra a nivel del flanco por delante.
- A continuación, se aplica presión con la mano colocada en el flanco y se intenta sentir el ?peloteo? entre la región lumbar y el flanco.
- La maniobra de la puño percusión por otro lado, consiste en un ligero golpeteo con el puño en la región lumbar, sobre el sitio en el que se encuentra el riñón.
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Flanco derecho
- En este espacio, que también se denomina como ?región del vacío?, se ubica la porción ascendente del colon, el uréter derecho y parte de las asas intestinales delgadas.
- El dolor en esta área representa principalmente inflamaciones colonicas por diversas causas, así como dolores ureterales por cálculos en descenso.
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Mesogastrio
- Se refiere al centro del abdomen. Su contenido consta principalmente por el colon transverso, y parte de las asas delgadas intestinales.
- Los dolores de mesogastrio generalmente son diferidos de otras viseras y estructuras abdominales, sin embargo, el dolor tipo cólico en la región periumbilical indica patología de intestino delgado.
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Flanco izquierdo
- Al igual que su homónimo contralateral, el flanco izquierdo también es conocido como ?región del vacío abdominal?. En este espacio se ubica la porción descendente del colon, parte de las asas instestinales y el uréter izquierdo.
- Las implicaciones clínicas se asemejan de un flanco al otro, siendo importante delimitar correctamente los espacios evaluados para establecer un diagnóstico adecuado.
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Fosa ilíaca derecha
- El dolor agudo en la fosa ilíaca derecha es uno de los cuadrantes que representa uno de los principales motivos de consulta en el servicio de emergencia.
- Su contenido se encuentra representado por el ciego con su apéndice cecal y en pacientes femeninas los anexos uterinos (ovarios y trompas de Falopio).
- El punto apendicular de McBurney se localiza en una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la cresta ilíaca derecha en el punto exacto donde se unen los dos tercios superiores de dicha línea con el tercio inferior.
- El punto de MCBurney se considera maniobra positiva para apendicitis aguda, cuando al presionar sobre él produce un dolor agudo que hace gritar al paciente.
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Hipogastrio
- En el hipogastrio se encuentra la vejiga urinaria, y parte de las asas delgadas y en pacientes femeninas se ubica también el útero.
- El dolor en hipogastrio es principalmente consultado en el área de ginecología, sin embargo, en casos de cálculos renales en descenso también puede consultarse con dolores en hipogastrio.
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Fosa Ilíaca izquierda
- En la fosa ilíaca izquierda, al igual que el cuadrante homónimo contralateral, se ubica el colon sigmoides y en pacientes femeninas los anexos uterinos izquierdos (ovarios y trompas de Falopio).
Figura 3. Dermatomas de de la pared torácica . y la pared abdominal
- El nervio raquídeo cervical C5 inerva la piel a nivel de las clavículas y de la piel inferior inmediata . Por delante, el dermatoma por debajo de C5 es el nervio raquídeo torácico T1 .
- Los dermatomas C6 y C7 se localizan en los miembros superiores y se representan sólo en la cara posterior del cuerpo , no en la anterior .
- Los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T2-T12 no forman parte de ningún plexo nervioso , por lo que no hay diferencias entre los dermatomas y las áreas de distribución periférica del nervio intercostal
- La Inervación de la pared abdominal anteriorprocede de los últimos sextos nervios intercostales y del primer nervio lumbar, son nervios mixtos
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Última actualización el 18/12/2018