Anatomía del plexo braquial

El plexo braquial es un  plexo nervioso somático se forma principalmente   por las ramas primarias anteriores de los nervios raquídeos cervicales  C5 , C6 , C7 , C8  y el nervio raquídeo torácico T1.   La longitud de las raíces nerviosas desde el agujero de conjunción hasta sus respectivos troncos varían entre 30 mm (C8 y T1), 40 mm (C5), 50 mm (C6) y 60 mm (C7). Una vez las raíces nerviosas salen por el agujero de conjunción se dirigen en dirección caudal entre los músculos escaleno anterior y músculos escaleno medio en el triángulo posterior del cuello, para formar posteriormente tres troncos: superior (C5 y C6), inferior (C8 y T1) y medio (C7).   Estos  troncos  van progresivamente  dividiéndose en  divisiones y fascículos, y por último ramas y nervios terminales  como  el   nervio mediano,  nervio radial,  nervio cubital  ,  nervio musculocutáneo , nervio axilar o circunflejo, braquial cutáneo interno y su accesorio. 

Figura  1. Plexo braquial   (  adaptado de 1 )     .  Desde la columna vertebral  el plexo  braquilal se dirige entre la clavícula y primera costilla al miembro superior ; en la axila se divide en las  4 ramas principales : mediano ,  radial , cubital  y músculocutáneo

En el recorrido del plexo braquial, se forman progresivamente troncos, divisiones y fascículos, y por último ramas y nervios terminales. Los tres troncos están situados a la altura del triángulo escalénico (entre  músculos escaleno anterior y músculos escaleno medio, lugar donde se realiza el BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA). Cuando dichos troncos pasan sobre el borde lateral de la primera costilla y por debajo de la clavícula, dan lugar a las divisiones anterior y posterior. Posteriormente el plexo emerge bajo la clavícula y las fibras vuelven a combinarse para formar tres fascículos. Los fascículos se denominan en concordancia con la arteria axilar; lateral (que da lugar al nervio musculocutáneo), medial (que da lugar al nervio cubital y mediano mediante su unión con el fascículo lateral) y posterior (a la altura de la axila, dando lugar al nervio axilar y radial). Por último, en el borde lateral del músculo pectoral menor, cada fascículo emite una rama grande antes de formar un nervio terminal mayor.

• De las raíces se originan los siguientes nervios: ?  Nervio torácico largo (C5, C6 y C7): inerva el músculo serrato anterior y posteriormente atraviesa el músculo escaleno medio o sale entre los músculos escalenos medio y posterior. ?  Nervio dorsoescapular (C5): inerva el músculo romboide y el elevador de la escápula, sale por detrás del músculo escaleno medio. ?  Nervio frénico: aunque este nervio se origina de las raíces nerviosas C3, C4 y C5, en un 20% de los casos se origina completamente de las raíces del plexo braquial.
• De los troncos hay  que  sabrer  : 
  • El tronco superior está clásicamente formado por la unión de las raíces nerviosas de C5 y C6. El tronco medio es la continuación de la raíz de C7. El tronco inferior está formado por la unión de las raíces nerviosas de C8 y T1
  • Los tres troncos están formados en el borde lateral del triángulo interescalénico.
  • Cada tronco se divide en una división anterior y otra posterior
  • De los  troncos  se originan los siguientes nervios: ?  Nervio supraescapular (C5 y C6): inerva los músculos supra e infraespinoso. ?  Nervio subclavio (C5 y C6): inerva el músculo subclavio.
• De  los  fascículos   hay  que  saber : 
  • El cordón lateral está formado por las divisiones anteriores del tronco superior y medio, y el cordón medial por la división anterior del tronco inferior. El cordón posterior está formado por las divisiones posteriores de los tres troncos
• Lateral al músculo pectoral menor los cordones se dividen en sus cinco nervios terminales  nervio mediano,  nervio radial,  nervio cubital  ,  nervio musculocutáneo , nervio axilar o circunflejo, 

Desde el punto de vista práctico   es útil  considerar que  el plexo braquial está dividido por la clavícula en porciones supraclavicular e infraclavicular.

• Desde la porción supraclavicular (raices y troncos del plexo braquial) se originan cuatro ramos que son abordables desde el cuello:

1. -nervio dorsal de la escápula
2. -nervio supraescapular
3. -nervio para el músculo subclavio
4. -nervio torácico largo.

• Los ramos nerviosos de la porción infraclavicular se originan de los fascículos de los plexos braquiales y son abordables a partir de la axila.