Introducción
Al igual que ocurre con los bloqueos nerviosos periféricos ,el uso de bloqueos nerviosos perimedulares -ya sea utilizando una infusión epidural de AL o mediante el empleo de morfina intradural o epidural - se asocia a un menor consumo de opioides intravenosos peroperatorios y proporciona al paciente más beneficios que inconvenientes si comparamos los resultados con cirugías en las que no se realizan este tipo de procedimientos . Por ello se debe de considerar dentro de las medidas farmacológicas para minimizar el uso de opioides intraoperatoriamente
Tabla 1. Beneficios e inconvenientes de los bloqueos nerviosos perimedulares - bloqueo epidural , bloqueo intradural - en comparación a la analgesia con opioides intravenosos
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Alivio del dolor
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En reposo |
+++ |
++ |
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Componente dinámico |
++ |
± |
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Efectos adversos |
Hipotensión |
+ |
- |
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Íleo postoperatorio |
Lo acorta |
Lo prolonga |
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Náuseas-vómitos |
- |
++ |
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Retención urinaria |
+ |
+ |
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Sedación |
- |
+ |
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Reducción de la morbilidad postoperatoria |
Cardiovascular |
+ |
- |
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Respiratoria |
+ |
- |
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Trabajo de la enfermería |
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+ |
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Contenido del artículo
- Los anestésicos locales epidurales proporcionan una analgesia superior a la de los opioides intravenosos en procedimientos quirúrgicos como la cirugía abierta abdominal 1,2,3,4,5, 6, 7,8, la toracotomía9,10,11 y la cirugía ortopédica de extremidades inferiores12, 13, 14, 15, 16, 17, 18. Además, esta técnica disminuye la incidencia de dolor crónico postoperatorio 19, 20 -debido en parte a la modulación de la sensibilización central no conseguida con la anestesia general 21, 22 - y reduce el consumo de opioides y la hiperalgesia inducida por opioides23, 24, 25, 26, 27, 28. Otros beneficios potenciales son la recuperación acelerada y la disminución de complicaciones postoperatorias 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 aunque existe bibliografía que considera que la analgesia epidural puede ser desfavorable durante este período37, 38, 39, 40
- De igual forma, la administracion de morfina por vías perimedulares (intradural y epidural) ofrece una buena calidad analgésica, sin afectación motora, vegetativa y/o sensorial, con dosis menores de opiodes sistémicos en una gran variedad de procedimientos quirúrgicos41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50
Referencias bibliográficas del artículo
- Epidural bupivacaine - morphine analgesia vs PCA following abdominal aortic surgery . , por Boylan JF, Katz J , Kavanaghh BP , et al . en Anesthesiology Vol. 89 , en las páginas 585 - 593 , año 1998
- Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery. , por Guay J, Kopp S. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. Jan; 2016(1) , en las páginas CD005059. , año 2016
- Epidural anesthesia and analgesia in liver resection: safety and effectiveness. , por Esteve N, Ferrer A, Sansaloni C, et al. en Rev Esp Anestesiol Reanim Vol. 64 , en las páginas 86–94. , año 2017
- Effectiveness of epidural analgesia, continuous surgical site analgesia, and patient-controlled analgesic morphine for postoperative pain management and hyperalgesia, rehabilitation, and health-related quality of life after open nephrectomy: a prospective , por Capdevila X, Moulard S, Plasse C, et al. en Anesth Analg Vol. 124 , en las páginas 336–345 , año 2017;
- Effect of thoracic epidural analgesia on recovery of bowel function after major upper abdominal surgery. , por Ahn JH, Ahn HJ. en J Clin Anesth Vol. 34 , en las páginas 247–252. , año 2016;
- Improved postoperative pain control for cytoreductive surgery in women with ovarian cancer using patient-controlledepidural analgesia. , por Oh TK, Lim MC, Lee Y, et al. en Int J Gynecol Cancer Vol. 26 , en las páginas 588–593 , año 2016
- Continuous wound infiltration versus epidural analgesia after hepato-pancreato-biliary surgery (POP-UP): a randomised controlled, open-label, non-inferiority trial. , por Mungroop TH, Veelo DP, Busch OR, van Dieren S, van Gulik TM, Karsten TM, de Castro SM, Godfried MB, Thiel B, Hollmann MW, Lirk P, Besselink MG. en Lancet Gastroenterol Hepatol. Vol. Oct;1(2) , en las páginas 105-113. , año 2016
- Continuous intraoperative epidural infusions affect recovery room length of stay and analgesic requirements: a single-center observational study , por Shah AC, Nair BG, Spiekerman CF, Bollag LA. en J Anesth. Vol. Aug;31(4) , en las páginas 494-501 , año 2017
- Role of thoracic epidural analgesia for thoracic surgery and its perioperative effects. , por El-Tahan MR. en J Cardiothorac Vasc Anesth Vol. 31 , en las páginas 1417–1426 , año 2017;
- Pro: thoracic epidural block is superior to paravertebral blocks for open thoracic surgery. , por Teeter EG, Kumar PA. en J Cardiothorac Vasc Anesth Vol. 29 , en las páginas 1717–1719. , año 2015;
- Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy. , por Yeung JH, Gates S, Naidu BV, et al. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. 21;2(2) , en las páginas CD009121. , año 2016 Feb
- Ropivacaine epidural anesthesia and analgesia versus general anesthesia and intravenous patient-controlled analgesia with morphine in the perioperative management of hip replacement. Ropivacaine Hip Replacement Multicenter Study Group. , por Wulf H, Biscoping J, Beland B, Bachmann-Mennenga B, Motsch J. en Anesth Analg. Vol. Jul;89(1) , en las páginas 111-6 , año 1999
- Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement. , por Choi PT, Bhandari M, Scott J, Douketis J. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. (3) , en las páginas CD003071 , año 2003
- Continuous epidural analgesia with bupivacaine-fentanyl versus patient-controlled analgesia with i.v. morphine for postoperative pain relief after knee ligament surgery. , por Silvasti M, Pitkänen M. en Acta Anaesthesiol Scand. Vol. Jan;44(1) , en las páginas 37-42. , año 2000
- Comparison of epidural and patient- controlled intravenous morphine following joint replacement surgery . , por Weller R , Rosenblum M , Conrad P , Gross JA . en Can J Anaesth Vol. 38 , en las páginas 582- 586 , año 1991
- he effect of patient controlled analgesia and continous epidural infusion on lenght of hospital stay after total knee or total hip replacement. , por Mc Beath DM . T en CRNA Vol. 6 (11 ) , en las páginas 31 - 36 , año 1995
- Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery . , por Capdevila X, Barthelet Y , Biboulet P , Ryckwaert Y , Rubenovitch J , d´Athis F . en Anesthesiology Vol. 91 , en las páginas 8- 15 , año 1999
- Patient controlled epidural analgesia or multimodal pain regimen with periarticular injection after total hip arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. , por Jules-Elysee KM, Goon AK, Westrich GH, et al. en J Bone Joint Surg Am. Vol. 97 , en las páginas 789–798. , año 2015
- Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. , por Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. en Lancet. Vol. 367 , en las páginas 1618–25 , año 2006;
- Local anaesthetics and regionalanaesthesia for preventing chronic pain after surgery. , por Andreae MH, Andreae DA. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. 10 , en las páginas CD007105 , año 2012
- Preemptive analgesia--treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. , por Woolf CJ, Chong MS. en Anesth Analg. Vol. Aug;77(2) , en las páginas 362-79. , año 1993
- Epidural analgesia associated with better survival in colon cancer. , por Vogelaar FJ, Abegg R, van der Linden JC, Cornelisse HG, van Dorsten FR, Lemmens VE, Bosscha K. en Int J Colorectal Dis. Vol. Aug;30(8) , en las páginas 1103-7. , año 2015
- Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery. , por Guay J, Kopp S. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. 2016(1) , en las páginas CD005059. , año 2016
- Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. , por Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. en J Am Med Assoc. Vol. 290 , en las páginas 2455–63. , año 2003;
- Preserved analgesia with reduction in opioids through the use of an acute pain protocol in enhanced recovery after surgery for open hepatectomy. , por Grant MC, Sommer PM, He C, et al. en Reg Anesth Pain Med Vol. 42 , en las páginas 451–457. , año 2017
- The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: a meta-analysis. , por Ong CK, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ. en Anesth Analg. Vol. 100 , en las páginas 757–73 , año 2005;
- Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. , por Wheatley RG, Schug SA, Watson D. en Br J Anaesth. Vol. 87 , en las páginas 47–61. , año 2001
- Mechanisms of regional anaesthesia protection against hyperalgesia and pain chronicization. , por Rivat C, Bollag L, Richebé P. en Curr Opin Anaesthesiol. Vol. 26 , en las páginas 621–5. , año 2013
- Thoracic epidural analgesia reduces myocardial injury in ischemic patients undergoing major abdominal cancer surgery. , por Mohamad MF, Mohammad MA, Hetta DF, et al. en J Pain Res Vol. 10 , en las páginas 887–895 , año 2017
- Effectiveness of epidural analgesia, continuous surgical site analgesia, and patient-controlled analgesic morphine for postoperative pain management and hyperalgesia, rehabilitation, and health-related quality of life after open nephrectomy: a prospective , por Capdevila X, Moulard S, Plasse C, et al. en Anesth Analg Vol. 124 , en las páginas 336–345 , año 2017;
- Effect of thoracic epidural analgesia on recovery of bowel function after major upper abdominal surgery. , por Ahn JH, Ahn HJ. en J Clin Anesth Vol. 34 , en las páginas 247–252 , año 2016
- Combined epidural-general anesthesia vs general anesthesia alone for elective abdominal aortic aneurysm repair. , por Bardia A, Sood A, Mahmood F, et al. en JAMA Surg Vol. 151: , en las páginas 1116–1123 , año 2016;
- Enhanced recovery after surgery protocols for open hepatectomy – physiology, immunomodulation, and implementation. , por Page AJ, Ejaz A, Spolverato G, et al. en J Gastrointest Surg Vol. 19 , en las páginas 387–399. , año 2015
- Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. , por Pöpping DM, Elia N, Van Aken HK, et al. en Ann Surg Vol. 259. , en las páginas 1056–1067 , año 2014
- Role of epidural anesthesia in a fast track liver resection protocol for cirrhotic patients – results after three years of practice. , por Siniscalchi A, Gamberini L, Bardi T, et al. en World J Hepatol Vol. 8 , en las páginas 1097–1104. , año 2016
- The efficacy and safety of epidural-based analgesia in a case series of patients undergoing lung transplantation. , por Cason M, Naik A, Grimm JC, et al. en JCardiothorac Vasc Anesth Vol. 29 , en las páginas 126–132 , año 2015;
- Neuraxial block, death and serious cardiovascular morbidity in the POISE trial. , por Leslie K, Myles P, Devereaux P, et al en Br J Anaesth Vol. 111 , en las páginas 382–390. , año 2013;
- Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk. , por Brull R, McCartney CJL, Chan VWS, El-Beheiry H. en Anesth Analg Vol. 104 , en las páginas 965–974. , año 2007;
- Detrusor activity is impaired during thoracic epidural analgesia after open renal surgery. , por Wuethrich PY, Kessler TM, Panicker JN, Curatolo M, Burkhard FC. en Anesthesiology. Vol. Jun;112(6) , en las páginas 1345-9 , año 2010
- Is It Time to Reconsider Postoperative Epidural Analgesia in Patients Undergoing Elective Ventral Hernia Repair?: An AHSQC Analysis , por Prabhu AS1, Krpata DM1, Perez A1, Phillips S2, Huang LC2, Haskins IN1, Rosenblatt S1, Poulose BK3, Rosen MJ. en Ann Surg. Vol. May;267(5) , en las páginas 971-976 , año 2018
- Analgesic efficacy and adverse effects of epidural morphine compared to parenteral opioids after elective caesarean section: a systematic review. , por Bonnet MP, Mignon A, Mazoit JX, Ozier Y, Marret E. en Eur J Pain. Vol. Oct;14(9) , en las páginas 894.e1-9 , año 2010
- Epidural morphine after anterior cruciate ligament repair : a comparison with patient- controlled intravenous morphine . , por Loper KA, Ready LB . en Anesth Analg Vol. 68 , en las páginas 350 – 35 , año 1989
- Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. , por Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, et al. en JAMA Vol. 290 , en las páginas 2455– 63. , año 2003
- Benefit and risk of intrathecal morphine without local anaesthetic in patients undergoing major surgery: meta-analysis of randomized trials. , por Meylan N, Elia N, Lysakowski C, Tramèr MR. en Br J Anaesth. Vol. 102: , en las páginas 156–167 , año 2009
- Analgesic efficacy and adverse effects of epidural morphine compared to parenteral opioids after elective caesarean section: a systematic review. , por Bonnet MP, Mignon A, Mazoit JX, Ozier Y, Marret E. en Eur J Pain. Vol. Oct;14(9) , en las páginas 894.e1-9 , año 2010
- Intrathecal morphine in spine surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. , por Pendi A, Acosta FL, Tuchman A, et al. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. 42 , en las páginas E740–E747 , año 2017
- The role of intrathecal drugs in the treatment of acute pain. , por Rathmell JP, Lair TR, Nauman B. en Anesth Analg. Vol. Nov;101(5 Suppl). , en las páginas S30-43 , año 2005
- Optimization of the dose of intrathecal morphine in total hip surgery : a dose – finding study . , por Slappendel R , Weber EWG , Dirksen R , Gielen MJM , van Limbeek J . en Anesth Analg Vol. 88 , en las páginas 822 – 826 , año 1999
- Intrathecal morphine for postoperative analgesia: a randomized, controlled, dose ranging study after hip and knee arthroplasty. , por Rathmell JP, Pino CA, Taylor R, et al. en Anesth Analg Vol. 97 , en las páginas 1452–7. , año 2003
- Efficacy of intrathecal morphine for postoperative pain management following open nephrectomy. , por Kim HC, Bae JY, Kim TK, Jeon Y, Min JJ, Goo EK, Hong DM en J Int Med Res. Vol. Feb;44(1) , en las páginas 42-53. , año 2016
Última actualización el 02/11/2020
