Arterias vertebrales

Las  arterias vertebrales    son   arterias   del  cuello   que  se originan en la arteria subclavia  y que ,  junto   a  las  arterias carótidas internas ,  constituyen el  sistema arterial cerebral   

*En un 5 % de la población la arteria vertebral se origina del arco de la aorta.  

Partes :  Las arterias vertebrales  se dividen  en las siguientes partes:

• En  el  trayecto del cuello  se  describen 3 porciones  de la arteria vertebral :   1) La porción cervical  (  es el  segmento V1 o preforaminal ) ;  2)  La  porción vertebral (es el segmento V2 o foraminal) ;  3) La porción suboccipital (atloidea) (es el segmento V3 o subocciptal )  

Figura 1. Arteria vertebral en la zona del cuello 

 1) La porción cervical  (  es el  segmento V1 o preforaminal ) 

• Va desde el origen en la arteria subclavia hasta entrar en el foramen transverso de  la vértebra cervical CVI.
• Tras su nacimiento  en la primera porción de la arteria subclavia la  arteria vertebral asciende por el espacio piramidal formado entre los músculos escalenos y largos (   músculo largo del cuello y músculo largo de la cabeza ) .

2)  La  porción vertebral (es el segmento V2 o foraminal )

•  Se extiende  desde el  foramen transverso de la vértebra cervical CVI  hasta el foramen transverso  de la vértebra cervical CI .

*En ocasiones, la arteria vertebral puede entrar por un foramen más superior que el de la vértebra cervical CVI .   

• Durante este trayecto  las arterias vertebrales  ascienden por la región posterior del cuello  introducidas en los agujeros transversos de las 6 primeras vertebras cervicales  

Figura   2 .  Localización de la arteria vertebral  en  su porción  vertebral  

• Es interesante remarcar  la  relación  de  la arteria vertebral con las apófisis transversas  de las  vértebras  cervicales. Obsérvese que a nivel de C7 la apófisis transversa carece de tubérculo anterior, a diferencia de los niveles superiores, que poseen tubérculo posterior y tubérculo anterior.

Figura   3 .  Visión anterior de la  columna cervical para poder observar la relación de la arteria vertebral con las apófisis transversas cervicales

3) La porción suboccipital (atloidea) (es el segmento V3 o subocciptal )  

• Va de la vértebra cervical CI  al foramen magnum del  hueso occipital, hasta que la arteria vertebral penetra la duramadre craneal
• La arteria vertebral discurre por un surco en el arco posterior del vértebra cervical CI  - atlas  .   antes de entrar en la cavidad craneal a través del foramen magno del  hueso occipital. A esta  altura  la   arteria  perfora la duramadre espinal  y la aracnoides espinal, y atraviesan el foramen magno del  hueso occipital.
• Ramas :  1) Rama raquídea. ; 2)   Rama muscular.

Figura 4.-   Localización de la arteria vertebral  en su porción suboccipital (atloidea)  . Nótese que a la altura de la  articulación atlantoaxial , la arteria se halla lateral, mientras que a la altura de las articulaciones atlantooccipitales , la arteria se encuentra media

Figura  5.    Trayecto  de la arteria  vertebral  en la  porción suboccipital (atloidea) 

• Se extiende desde que la Arteria Vertebral penetra la duramadre craneal  hasta que se une con la Arteria Vertebral contralateral para formar la Arteria Basilar. En este segmento se origina la Arteria Cerebelosa Posteroinferior (PICA por sus siglas en inglés).
• Las arterias vertebrales se unen en el borde caudal del puente para formar la arteria basilar  .

Ramas  de las  arterias  vertebrales  

1.-Las arterias espinales anteriores : son  arterias que se fusionan en la línea media y descienden hacia la médula espinall.

2.-Las arterias espinales posteriores  Análogas a  las  arterias  epsinales anteriores  , aunque sin fusionarse, Rodean el bulbo, se sitúan en su cara posterior.

3.-Las  Arterias cerebelosas inferoposteriores, que se dirigen a la cara inferior del cerebelo irrigando, principalmente su región posterior.

Ecografía  de la  arteria  vertebral 

• La arteria vertebral asciende a lo largo de la  columna cervical. anterolateral a través de los  agujero vertebral de CVI a CIII. Después se desplaza superolateralmente para entrar en el agujero transversal de  CII, que está orientado en un plano más sagital. Después de recorrer el agujero CII, continúa pasando posterolateralmente a través del agujero transversal de CI (atlas).
• Para  visualizar la  arteria  bajo  control  ecográfico se  colocar una  sonda  lineal con Doppler activado  justo cefálica al cuerpo vertebral de CII   :   se visualizará la arteria vertebral a medida que avanza entre las vértebras CII y CI  -  nos  sirve para  verificar el nivel en el que  estamos  bajo ultrasonido . Recordar :  puede ser necesaria un ligero desplazamiento anterior para visualizar mejor la arteria a medida que avanza desde el agujero vertebral de CII hasta el agujero vertebral CI

Figura 5.  Ecografía de la arteria vertebral  a medida que avanza desde el agujero vertebral de CII hasta el agujero vertebral CI

Patología  

• Esta arteria dará ramas para la médula oblonga y para las raíces de los pares craneales que nacen de ella. La obstrucción de cualquiera de las arterias que irrigan el bulbo puede tener consecuencias nefastas para la persona, ya que en él no solo se encuentran las vías que ascienden y descienden desde y hacia la médula espinal, cuya lesión puede producir la parálisis y/o anestesia del cuerpo del individuo sino que en él también se localizan: el centro de la respiración, el vasomotor, el termorregulador entre otros. Entre las lesiones vasculares del bulbo se describe el síndrome de Beck, o Síndrome oclusivo de la arteria espinal anterior. Se presenta por lo general en forma abrupta, apoplectiforme con dolor y parestesia, y en dependencia del sitio de la obstrucción puede presentar diferentes consecuencias para el paciente.