Articulación atlantoaxial

Última actualización el 03/04/2020

0

Introducción

La articulación atlantoaxial o atlantoaxoidea es una  articulación formada entre  el atlas y el axis  englobada dentro de las articulaciones craneovertebrales

Figura 1. Articulación atlantoaxoidea  .  La  articulación atlantoaxoidea consta en realidad  de  3 articulaciones  : 1)  2  articulaciónes AA laterales  (  que  contienen  un menisco  )  :   entre las  carillas  inferiores de las masas laterales de  CI  y las  carillas  superiores de CII  .  Son articulaciones  sinoviales planas  tipo  artrodia   ;  2) una  articulación  atlantoaxoidea media   :  entre el  proceso  odontoide del axis ( vértebra cervical CII )   y el arco  anterior  del  atlas  (  vértebra cervical CI ) .  Es una articulación pivote de tipo trocoide. Función  :   El movimiento de las  3 articulaciones atlantoaxoideas  permiten  girar la cabeza de lado a lado   - como cuando movemos la  cabeza para hacer el  movimiento  de  decir  ? No  ?  . Durante   este movimiento , el   cráneo y  el  atlas  (  vértebra cervical CI ) rotan  en   axis ( vértebra cervical CII ) como si fueran uno solo  .   La apófisis  odontoides del axis ( vértebra cervical CII ) es un pivote que se mantiene dentro  de la  cavidad o  collar  formado por   delante por  el arco  anterior  del   atlas   y por  detrás por el ligamento    transverso  del   atlas

Figura 2. Radiografía articulación atlantoaxoidea . En una proyección AP se extiende el cuello de forma que el occipucio y los dientes superiores se sitúan en el mismo plano .  Esta  radiografía muestra las relaciones  del  atlas y el axis. Los ligamentos de la articulación atlantoaxoidea son radiotransparentes y por lo tanto no ofrecen ninguna sombra. Las masas laterales del atlas son de forma triangular y fácilmente reconocibles . En la parte lateral , las largas apófisis transversas del atlas son claramente visibles . Entre las masas laterales se  aprecia el diente del  axis

Esta articulación -en especial las laterales -está sujeta a cambios inflamatorios y degenerativos que pueden provocar cefalea  cervicogénica  - estas  articulaciones,  en  conjunción  con   la  faceta cervical   C2- C3   -   inervada   por  el   el tercer nervio occipital (TNO).y,  en menor medida ,   por las ramas mediales del    nervio  espinal  cervial  C2 .  -    son  fuente  común   del  que  se ha  dado en llamar   cefalea  cervicogénica   - ,   dolor de cuello y disminución del rango de movimiento o sensación alterada por la compresión del ganglio de la raíz dorsal C2  1

Para el alivio del dolor secundario  a esta articulación  se han propuesto diversas técnicas inrvencionistas para el tratamiento del dolor   debido  a que el  tratamiento  farmacológico  del dolor    y las   medidas físicorehabilitadoras para el tratamiento del dolor  son a menudo  no  efectivas y , por otra parte , la  cirugía  puede entrañar  grandes complicaciones  .  De  ente  ellas  cabe  reseñar :

1.- La   Infiltración atlanto-axial : Hay  bibliografía que  afirma que la inyecciones de esteroides intraarticulares en las  AA laterales alivian el dolor 2 , 3, 4. , 5. Desafortunadamente,  se  considera   una  INFILTRACION ARTICULAR EN EL CUELLO con un beneficio-riesgo no muy claro debido al potencial riesgo de complicaciones debido a la proximidad del saco dural , la médula espinal,  la arteria vertebral  y  los  ganglios dorsales de los nervios raquídeos cervicales  , agravado  aún más por la variabilidad fisiológica en la ubicación y simetría de las estructuras que rodean la articulación 6. Como ejemplo  , se ha informado  de  complicaciones como el  infarto de la médula espinal y accidente cerebrovascular en la circulación posterior.7   Es por ello  que  hay  autores  que  recomiendan  su no  realización 8   . Lo  que  sí  es  muy  recomendable   es  evaluar   con técnicas de imagen    la  zona  a  pinchar preprocedimiento  9

2.-La  realización  de  bloqueos  radiculares  selectivos  de  raíces  cervicales     (  los   nervios raquídeos cervicales C1 , C2 y C3  )10 , 11

 

Contenido del artículo

Es una  articulación  formada  entre  el atlas y el axis 

Es una  articulación única  por la presencia del proceso odontoide del axis ( vértebra cervical CII )  ,  que permite  a la  atlas  (  vértebra cervical CI )   rotar sobre él  mismo 

Figura 1.Articulación atlantoaxial  .  En su conjunto, la articulación atlantoaxial presenta 3 ejes de movimiento con tres grados de libertad, aunque destaca su amplio rango de moción rotacional.

 

 

 

 

 

 

Esta  articulación   consta en realidad  de  3 articulaciones  : 

1) Dos articulaciónes atlantoaxiales laterales (AA laterales)   (  que  contienen  un menisco  )  :  

  • Forrmadas por las caras articulares inferiores de las masas laterales del atlas (convexas) que articulan bilateralmente con las caras articulares superiores del axis (convexas).
  • Son articulaciones  sinoviales planas  tipo  artrodia (superficies opuestas, caras relativamente planas, aunque ligeramente convexas).

2) una  articulación central  (atlantoaxial media o atlantoaxoidea media) 

  • Formada por la cara articular anterior del diente del axis (convexa) y la fosita del diente del atlas (cóncava); y por la cara articular posterior del diente (cóncava de arriba abajo y convexa transversalmente) y el ligamento transverso del atlas (arquea a través del aro del atlas y mantiene el diente en contacto con la fosita del diente). Una cavidad articular y una cápsula sinovial pone en contacto el diente y la fosita. Entre el diente y el ligamento transverso no se encuentra cápsula sinovial sino tejido celuloadiposo.
  • La articulación atlantoaxial media se clasifica como diartrosis sinovial de tipo trocoide (de pivote). Es la que permite un gran rango de rotación entre C1 y C2.

El movimiento de las  3 articulaciones atlantoaxoideas  permiten  girar la cabeza de lado a lado   - como cuando movemos la  cabeza para hacer el  movimiento  de  decir  ? No  ?  . Durante   este movimiento  , el   cráneo y  la vértebra CI   rotan  en   C II  como si fueran uno solo  .   La apófisis  odontoides de CII  es e  eje  o pivote que se mantiene dentro  de la  cavidad o  collar  formado por   delante por  el arco  anterior  del  atlas   y por  detrás por el ligamento    transverso  del  atlas

 

Esta  aticulación  :

1) Está inervada por los nervios raquídeos cervicales C1 Y C2  ( Es importante  recordar que ni  el   atlas ni el axis  tienen  un foramen  intervertebral   para el paso   los nervios raquídeos cervicales C1 Y C2 )

Figura 2. Rama anterior del nervio cervical C2. El nervio raquídeo cervical C2 sale por encima  de  la  vértebra cervical CII ( axis ) . Su  rama anterior es uno   de los  componentes  del plexo cervical    . Trayecto:  La rama ventral corre horizontal y lateralmente "adherida" a la cápsula del articulación atlantoaxial lateral   por la fascia  de inversión  . Lateralmente  llega a la  altura  de la arteria vertebral y, sostenida cerca de ella por  ila fascia de inversión , se dobla aproximadamente 90 grados anteriormente  para    unirse al  plexo cervica . Esta rama es uno  de los  componentes   del   plexo cervical  , contribuye a la inervación de los músculos de la región anterior del cuello  .   También   ,   junto  a los   nervios raquídeos cervicales C1 y C3  inerva la  articulación atlantoaxial medial y sus ligamentos y la duramadre  que protege   la médula espinal cervical superior. Las ramas sinuvertebrales C1, C2 y C3 inervan la duramadre sobre el clivus en la fosa craneal posterior 12   .   Es importante  reseñar   que  El nervio   está rodeado de una fascia  de inversión  y un denso plexo de venas que comunican el plexo epidural y las venas vertebrales .  Esta  fascia  de  inversión  se continua medialmente  con la membrana posterior atlanto-axial, lateralmente con la fascia que rodea la arteria vertebral,  ventralmente con la cápsula de la articulación atlantoaxial lateral , y dorsalmente está cubierto por el músculo  oblicuo mayor  de la cabeza13

2)  No  hay discos intervertebrales   entre el atlas  (  vértebra cervical CI )  y el axis ( vértebra cervical CII ).

3)  Se relaciona con la  arteria vertebral 

Figura 3 . Localización de la   arteria vertebral  en su porción suboccipital (atloidea)  ( modificado de14  ) Normalmente la    arteria vertebral   está localizada en la cara posterior y el tercio lateral  de la  articulación atlantoaxial  - hay multiples variantes  anatómicas  -     y   se  encuentra medial  a las  articulaciones atlantooccipitales

 

 

 

 

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. , por Bogduk N, Govind J. en Lancet Neurol. Vol. Oct;8(10) , en las páginas 959-68. , año 2009
  2. Intraarticular glucocorticosteroid injection into the lateral atlantoaxial joint under fluoroscopic control. A retrospective comparative study in patients with mechanical and inflammatory disorders. , por Glémarec J, Guillot P, Laborie Y, Berthelot JM, Prost A, Maugars Y. en Joint Bone Spine. Vol. Jan;67(1) , en las páginas 54-61. , año 2000
  3. The longitudinal effectiveness of lateral atlantoaxial intra-articular steroid injection in the treatment of cervicogenic headache. , por Narouze S, Casanova J, Mekhail N. en Pain Med Vol. 8(2) , en las páginas 184–8 , año 2007
  4. Effectiveness of intra-articular steroid injection for atlanto-occipital joint pain. , por Lee DG, Cho YW, Jang SH, Son SM, Kim GJ, Ahn SH. en Pain Med. Vol. Jun;16(6) , en las páginas 1077-82. , año 2015
  5. Efficacy of Atlantoaxial Joint Glucocorticoid Injection in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Randomized Trial. , por Hetta DF, Elawamy AM Hassanein MM, Aljohi AS, Hasan RA, Mohammed NAA, Seifeldein GS. en Pain Physician. Vol. Jul;22(4) , en las páginas E295-E302 , año 2019
  6. Study of the anatomical variations of vertebral artery in C2 vertebra with magnetic resonance imaging and its application in the C1-C2 transarticular screw fixation. , por Lau SW, Sun LK, Lai R, Luk MS, Ng YS, Wong NM, Lau PY. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. May 15;35(11) , en las páginas 1136-43. , año 2010
  7. Incidence of intravascular penetration in transforaminal cervical epidural steroid injections. , por Furman MB1, Giovanniello MT, O'Brien EM. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Jan 1;28(1) , en las páginas 21-5. , año 2003
  8. It is time to abandon atlanto-axial joint injections: do no harm! , por Datta S, Manchikanti L. en Anesthesiology. Vol. Jan;114(1) , en las páginas 222-4; , año 2011
  9. Anatomic Considerations for Injection of the Lateral Atlanto-Axial Joint , por Charis McNabney, Anesh Chavda, Hatim Alabsi, Stephanie L. Sellers, Darra T. Murphy, David Fenton en Pain Medicine Vol. 20(11) , en las páginas 2115–2119 , año 2019
  10. Upper cervical facet joint and spinal rami blocks for the treatment of cervicogenic headache. , por Zhou L, Hud-Shakoor Z, Hennessey C, Ashkenazi A. en Headache. Vol. Apr;50(4) , en las páginas 657-63. , año 2010
  11. Role of the C2 articular branches in occipital headache: an anatomical study. , por Paluzzi A1, Belli A, Lafuente J, Wasserberg J. en Clin Anat. Vol. Sep;19(6) , en las páginas 497-502. , año 2006
  12. Update on the role of z-joint injection and radiofrequency neurotomy for cervicogenic headache. , por Mehnert MJ, Freedman MK. en PM R. Vol. Mar;5(3) , en las páginas 221-7. , año 2013
  13. The anatomy of occipital neuralgia. , por Bogduk N. en Clin Exp Neurol. Vol. 17 , en las páginas 167-84 , año 1981;
  14. Anatomía Humana , por Latarjet, Ruiz Liard en 4ª edición . Editorial Panamericana , año 2006

Última actualización el 03/04/2020

Imprimir

Comentarios

No hay comentarios

Añadir comentario

Créditos