Articulación sacroilíaca

• La articulación sacroilíaca (SI) es la mayor de las articulaciones del cuerpo, con una estructura compleja formada por la unión del sacro con el hueso ilíaco (  perteneciente al coxal ) y la estructura ligamentosa que la rodea. En realidad, son dos articulaciones en una:  1)   la articulación posterior   :  es una sindesmosis formada por la unión ligamentosa potente del ligamento sacroilíaco posterior largo , ligamento sacroilíaco posterior corto, ligamento ilio lumbar, ligamento sacroespinoso y ligamento sacrotuberoso; 2)  la articulación inferoanterior, mas pequeña y con características de una articulación sinovial. La SI presenta un componente muscular, glúteo mayor, piramidal y bíceps femoral que confieren estabilidad y limitan la movilidad de la articulación

Figura 1.  Articulación  sacroilíaca.  La articulación sacroilíaca (AS)  es la  articulación  existente entre el  sacro  y  el  hueso  ilion del  hueso coxal .  Esta  articulación  está localizada en la  pelvis ósea .

Figura 2.  Componentes de la articulación  sacroilíaca (  modificado  de 1 ). La articulación sacroilíaca  consta  de 2 partes:  1) la articulación posterior : es una sindesmosis formada por la unión ligamentosa potente del ligamento sacroilíaco posterior largo, ligamento sacroilíaco posterior corto, ligamento ilio lumbar, ligamento sacroespinoso y ligamento sacrotuberoso; 2)  la articulación inferoanterior, mas pequeña y con características de una articulación sinovial. Localizada a nivel de S2, aunque puede extenderse de S1 a S3.

• El cuerpo humano posee dos articulaciones sacro-ilíacas: una a la izquierda y otra a la derecha, las cuales enlazan a los dos huesos coxales formando la cintura pélvica.
• Características :
• La ASI conecta la columna vertebral con la pelvis, el sacro forma la pared posterior de la pelvis
• Abarca  una  superficie  de  17,5 cm2.
• Es una articulación sinovial de tipo diartroanfiartrosis muy fuerte que transmite el peso de la columna vertebral a los miembros inferiores.
• Orientada en direccion postero-medial y antero-lateral  con  un curso tortuoso desde anterior a posterior.

Figura 3.  TAC  de la  articulación  sacroilíaca. (A): El TAC de la pelvis masculina mostrando un cartílago sacro más fino. (B): El TAC de la pelvis femenina mostrando un cartílago sacro más grueso comparado con el hombre

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• Existen un gran número de alteraciones anatómicas interindividuales.
•  Además del componente ligamentoso, hay un importante componente muscular asociado a los ligamentos de la ASI como son el glúteo mayor, el piriforme y el bíceps femoral cuya acción puede afectar la movilidad de la ASI

Figura 4.  Componente ligamentoso que rodea la  articulación sacroilíaca .  Los principales ligamentos que  sustentan la  articulación sacroilíaca  son : ? Ligamento sacroiliaco posterior, muy potente y con una cápsula articular poco desarrollada.; ? Ligamento sacroiliaco anterior, está poco desarrollado, presenta una cápsula articular anterior bastante gruesa (2 mm).  ? Ligamento interóseo sacroilíaco, está por su parte posterior y es uno de los más potentes del organismo.

• Presenta una movilidad limitada (cuatro grados de movimiento y 1,6 mm de traslación total
• Esta articulación no puede funcionar independientemente ya que comparte estos músculos con la cadera. Los ligamentos y los músculos otorgan estabilidad a la articulación.
• Su objetivo principal consiste en proporcionar estabilidad al eje del cuerpo, lo cual consigue por medio de varios mecanismos: a. Trasmisión y dispersión de las cargas desde el tronco hacia los miembros inferiores. b. Limitación de la rotación del eje del axis.

• Su situación anatómica estratégica, así como la intensidad de las fuerzas que se ve obligada a soportar, hacen que sea una fuente frecuente de dolores lumbares de etiología inespecífica
• Esta articulación permanece plana hasta la pubertad, a partir de los 30 años se va curvando y sufre cambios acelerados a partir de los 50 años, reduciéndose su espacio a 0,2 cm, y a partir de los 70 a 0,1 cm. Es muy rara la anquilosis total. 

• Inervación  : La inervación de la ASI es un tema que no está del todo definido:

 a) La inervación de la parte posterior parece que se debe a las ramas laterales de los ramos dorsales  de los nervios raquídeos de L5 a S3, aunque hay autores que amplían hasta L4 e incluso L3 dicha inervación.

b) La inervación de la parte anterior es también muy ambigua, hay autores que afirman que está inervada por ramas ventrales de los  nervios raquídeos L2 a S2, otros de L4 a S2 y otros de L5 a S2. Incluso hay autores que afirman que la porción ventral de la ASI carece de inervación. También  es posible que la inervación adicional  a  la porción  anterior provenga del nervio obturador , el nervio glúteo superior  y/o el plexo lumbosacro

Figura 5. Inervación de la articulación sacroiliaca por parte de ramas procedentes de L5, S1, S2 y S3. Visión Posterior y lateral