Aspirado de médula ósea concentrado ( BMAC )

El aspirado de médula ósea concentrado (BMAC por su nombre en inglés bone marrow aspirate concentrate) es un producto biológico  englobado dentro de las terapias con células autólogas en la diana derivadas de la sangre  constituída por un conjunto de células resultante del centrifugado  del aspirado de la médula ósea

Su obtención requiere una punción de la médula ósea.

Este producto   contiene : 1)    Células madre mesenquimales derivadas de la médula ósea  -BM-MSC-   ; 2) Citocinas incluyendo factores de crecimiento como PDGF y TGF-b que mejoran el medioambiente haciéndolo favorable para la regeneración y la reparación. 

El hecho  que  sea  un producto  autólogo , es decir , "que deriva del mismo individuo",  convierte al PRP en un producto biológico seguro, ya que no existe riesgo de transmisión de agentes infecciosos o reacciones inmunológicas

No hay nombre comercial . No obstante, dependiendo del sistema empleado  para la obtención1, 2, las concentraciones de los  elementos obtenidos variar lo cual limta  la  comparación   de la  eficacia  de los preparados obtenidos 

Su obtención es más costosa e invasiva  que la  realizada para obtener plasma rico en plaquetas

Procedimiento  de obtención 

• Los métodos utilizados para preparar el concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC) son similares a los utilizados para preparar el  plasma rico en plaquetas . Así  , para la obtención del  concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC)  se siguen los siguientes pasos. 

Figura 1.  Fotografía quirúrgica de aspiración de médula proximal a la espina iliaca anterosuperior derecha. El paciente está posicionado en decúbito dorsal, con los miembros inferiores hacia la derecha de la fotografía y la cabeza hacia la izquierda.(  sacado de 3

• 1º.- Punción  de la médula ósea  (  ejm  en  la cresta ilíaca )   y  extracción de la muestra  del paciente  en tubos estériles con citrato como anticoagulante :  
  • Limpiar la piel que rodea la zona de interés, por ejemplo con alcohol al 70% o clorhexidina al 0,5% (5% en dilución 1 a 10 en etanol).
  • Infiltrar la piel, el tejido subcutáneo y el periostio suprayacentes al sitio seleccionado con un anestésico local, como lidocaína al 2%, en cantidad de 2 a 5 ml. Esperar hasta que haga efecto la anestesia.
  • Con un movimiento perforante, introducir la aguja perpendicularmente en la cavidad del ilion en el centro de la espina ilíaca oval posterosuperior o 2 cm posterior y 2 cm inferior a la espina ilíaca anterosuperior.
  • Cuando se haya penetrado en el hueso retirar el fiador, conectar una jeringa de 1 ml y aspirar el contenido medular para realizar las extensiones. Si se necesita una muestra mayor (p. ej., para un análisis citogenético o de un inmunofenotipo), conectar una segunda jeringa de 5 o 10 ml y aspirar otra muestra. Por regla general, se puede aspirar el material en la jeringa sin dificultad; a veces puede ser necesario reinsertar el fiador, introducir la aguja un poco más en profundidad y aspirar de nuevo. La incapacidad para aspirar la médula («aspirado seco») sugiere una fibrosis de la médula ósea o una infiltración. 
  • Recordar : dado que la médula ósea se coagula más rápidamente que la sangre periférica, hay que poner  rápidamente  el  material  en un tubo que contenga una cantidad apropiada de anticoagulante a base de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) 
• 2º -Centrifugado de los tubos en una centrifugadora convencional. El tiempo, la velocidad y el número de veces que se centrifuga dependen del método empleado. Para evitar la fragmentación de las plaquetas y la consiguiente liberación precoz de las proteínas secretadas, con compromiso de su bioactividad, se recomiendan velocidades de centrifugación bajas
• 3º.- Recordar :   El tratamiento con MSC  (  sería  una  Terapias con células expandidas   ) requiere del aspirado de médula ósea, aislamiento, cultivo y expansión de las mismas por un periodo de 4 a 6 semanas. A través de este proceso, se pueden obtener de 80 a 200 millones de MSC/ml, y a mayor concentración de células, mejores serán los resultados clínicos obtenidos49. Sin embargo, la dosis óptima, el tiempo y el número de aplicaciones continúan sin estar consensuados4

Contenido 

•  Células madre mesenquimales derivadas de la médula ósea  -BM-MSC-      En  este sentido   BMAC se comercializan con frecuencia como "células madre" o tratamientos regenerativos5 a pesar de que solo el 0,001-0,01% del contenido celular de BMAC son células estromales6 
• Plaquetas
•  Citocinas incluyendo factores de crecimiento como PDGF y TGF-b que podrían contribuir a la condrogénesis, generando un efecto anabólico y antiinflamatorio7

Al igual que con el plasma rico en plaquetas, BMAC es una fuente de mediadores anabólicos y antiinflamatorios potencialmente beneficiosos8

El sspirado de médula ósea concentrado ( BMAC ) se ha empleado  en  diferentes campos de la medicina 

1.-En traumatología, medicina deportiva y reumatología

• Busca  activar la regeneración de estructuras dañadas como cartílagos, tendones, ligamentos y otras estructuras.
• Se han  administrado a través de  infiltraciones articulares en   osteoartrosis   (Ejm  :  de rodilla  ) . No obstante , hasta la fecha no se han demostrado beneficios regenerativos claros9