Introducción
A la hora de realizar un BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES existe la opción de realizar un bloqueo del ramo medial de la rama posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4- son ramos que se originan en la rama posterior del nervio espinal por fuera del foramen intervertebral y discurren posteriormente desde el nervio espinal por encima de lo que sería el proceso transverso de la vértebra lumbar -
Figura 1 .- Bloqueo de los ramos mediales posteriores de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 . El objetivo de este bloqueo es denervar las facetas lumbares . Para ello se deben abordar las ramas mediales del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 - el ramo primario posterior se origina en el nervio espinal por fuera del foramen intervertebral y se divide en : 1) un ramo medial que inerva los músculos y aponeurosis ( músculo multífidus y músculo erector de la columna) así como a las facetas lumbares ; y 2) un ramo lateral que inerva los músculos propios de la espalda -. Más específicamente, cada articulación facetaria está inervada por la rama medial del nervio raquídeo lumbar correspondiente y del nivel inmediatamente superior , por lo que se deben abordar las ramas mediales a los niveles que se quieren tratar junto a la rama medial a nivel superior . E incluso más, debido a la incierta inervación de las facetas lumbares se recomienda que , por cada nivel , se bloqueen 3 ramos mediales posteriores de los nervios raquídeos lumbares . En estos casos , es importante reseñar que la rama medial toma una dirección caudal y discurre por un canal entre el proceso superior articular de la faceta lumbar y la apófisis transversa de la vértebra lumbar cubierta por el ligamento mamilar accesorio . En su trayecto origina una rama que asciende para inervar la articulación en su porción inferior y posteriormente se continúa en dirección caudal para inervar la porción superior de la articulación facetaria . Es por ello que se suele considerar como diana la superficie lateral del proceso articular superior de la vértebra lumbar, justo en la unión con la apófisis transversa - " el cuello del proceso articular superior "
Tabla 1. Inervación de las facetas lumbares . Cada ramo medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos envía filamentos articulares a las articulaciones facetarias adyacentes . De esta forma, cada articulación está inervada por dos (y a veces tres) nervios adyacentes, que deben bloquearse para interrumpir la transmisión de las fibras sensoriales de una articulación en particular (por ejemplo la articulación facetaria L4-L5 es inervada por las ramas mediales de los ramos primarios posteriores de los nervios raquídeos lumbares L3 y L4 y el ramo posterior de los nervio raquídeo lumbar L5
Articulación zigoapofisaria |
Ramos mediales involucrados en la inervación |
L1-L2 |
T12,L1,L2 |
L2-L3 |
L1,L2,L3 |
L3-L4 |
L2,L3,L4 |
L4-L5 |
L3,L4,L5 |
L5-S1 |
L4,L5,S1 |
Este bloqueo es una de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES en caso del dolor facetario lumbar Más específicamente los BLOQUEOS DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES LUMBARES se consideran de elección frente a los BLOQUEOS INTRAARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN CIGOAPOFISARIA LUMBAR a la hora de realizar el bloqueo diagnóstico o terapéutico en el dolor facetario lumbarar
El bloqueo del ramo medial de la rama posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 se pueden realizar bajo control radioscópico o ecográfico
Anatomía
El objetivo de esta técnica intervencionista para el tratamiento del dolot es denervar las facetas lumbares . Para ello se aborda las ramas mediales del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 - el ramo primario posterior se origina en el nervio espinal por fuera del foramen intervertebral y se divide en : 1) un ramo medial que inerva los músculos y aponeurosis ( músculo multífidus y músculo erector de la columna) así como a las facetas lumbares ; y 2) un ramo lateral que inerva los músculos propios de la espalda -.
Es importante recordar que cada cada articulación recibe al menos inervación de dos niveles sensoriales: la rama medial del nivel correspondiente y del nivel inmediatamente superior. Dicha rama medial discurre por un canal entre el proceso superior articular de la faceta y la apófisis transversa y está fijado por un pequeño ligamento (MAL).
Figura 1. Inervación de las facetas lumbares (modificado de 1 . La inervación sensitiva de la articulación cigoapofisaria lumbar corre a cargo del ramo medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos . Este ramo se sitúa en la unión entre la carilla articular superior de la faceta y la apófisis transversa de la vértebra lumbar , y está fijado por un pequeño ligamento (MAL). Más específicamente , cada uno de estos ramos envía filamentos articulares a las articulaciones facetarias adyacentes . De esta forma, cada articulación está inervada por dos (y a veces tres) nervios adyacentes, que deben bloquearse para interrumpir la transmisión de las fibras sensoriales de una articulación en particular . En caso de los facetas lumbares L1-L2, L2-L3, L3-L4 y L4-L5 : cada articulación recibe inervación de al menos dos niveles sensoriales: la rama medial del nivel correspondiente y la rama del nivel inmediatamente superior.
*Recordar : En el proceso articular superior de la vértebra lumbar existe una prominencia ósea que recibe el nombre de proceso mamilar; a su vez , en el proceso transversal de la vértebra lumbar, en su porción medial, existe otra prominencia ósea que se denomina proceso accesorio. Ambas prominencias óseas están conectadas entre sí por el ligamento mamilar accesorio, formando un túnel superior y medial al proceso transverso de la vértebra lumbar. Por este túnel pasa la rama medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares
Tabla 1. Inervación de las facetas lumbares . La suplencia nerviosa de las facetas es dual, es decir, de la rama medial derivada del ramo primario dorsal del mismo nivel y un nivel por encima de la articulación. Por ejemplo, el polo inferior de la articulación L4-L5 recibe inervación de la rama medial del nervio raquídeo lumbar L4 y su polo superior es inervado por la rama medial del nervio raquídeo lumbar L3; al igual la rama dorsal de un nivel dado envía fibras a la articulación facetaria del mismo nivel, pero también a las articulaciones facetarias encima y por debajo del nivel de la salida del nervio . Por otra parte, La faceta L5-S1 recibe, además del ramo posterior de L5, una rama desde el agujero radicular de S1
Articulación zigoapofisaria |
Ramos mediales involucrados en la inervación |
L1-L2 |
T12,L1,L2 |
L2-L3 |
L1,L2,L3 |
L3-L4 |
L2,L3,L4 |
L4-L5 |
L3,L4,L5 |
L5-S1 |
L4,L5,S1 |
Posición y Preparación del Paciente
- Se colocará al paciente en decúbito prono, preferiblemente con una almohada o soporte bajo su abdomen para disminuir la lordosis lumbar fisiológica.
- Tras una adecuada asepsia y desinfección cutánea se realizará el procedimiento
- El pocedimiento se realiza con el paciente despierto
Material
- Fluoroscopia con posibilidad de realizar copias o guardar imágenes digitales. En caso de utilizar ecógrafo : sonda de baja frecuencia, ajustar la profundidad entre 7-10 cm
- Aguja 22 G 80-100mm
- Jeringas para medicación y medio de contraste ( en caso radioscopia ) .
- Conexiones para las jeringas. Recomendado ya que permiten que la aguja se movilice menos a la hora de realizar procedimiento o, , en caso de realizarlo mediante radioscopia , inyectar medio de contraste durante visualización fluoroscópica para confirmar la adecuada posición anatómica y extra-vascular de la aguja.
- Monitorización.
- Marcador cutáneo en caso radioscopia (opcional).
- Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
- Anestésicos locales para infiltración de la piel ( ejm : lidocaína 1 % )
- En caso de usar radioscopia : Contraste no-ionico, compatible para mielograma. Es esencial para confirmar la posición intra-articular y extra- vascular de la aguja. Una mínima cantidad (0,1-0,3 ml) son suficientes. Se usa para realizar un artrograma antes de inyectar cualquier medicación. Ejemplos: Omnipaque 240 e Isovue 300/370.
- Sedación o antibióticos no son obligatorios.
- Solución analgésica : Ver más adelante en el partado de sustancias a administrar
Descripción del Procedimiento
- La técnica es similar para todos los niveles lumbares : se deben abordar las ramas mediales del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 . En estos casos la diana es la superficie lateral del proceso articular superior de la vértebra lumbar, justo en la unión con la apófisis transversa - " el cuello del proceso articular superior "
Figura 1. Rama medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares
-
Los niveles de inyección se seleccionan en función del dolor o sensibilidad local y la evidencia de la imagen por imágenes de la enfermedad . Para ello es importante recordar que cada ramo medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares envía filamentos articulares a las articulaciones facetarias adyacentes . De esta forma, cada articulación está inervada por dos (y a veces tres) nervios adyacentes, que deben bloquearse para interrumpir la transmisión de las fibras sensoriales de una articulación en particular (por ejemplo la articulación facetaria L4-L5 es inervada por las rama s mediales de de la ramas posteriores de los nervios raquídeos lumbares L3 y L4 y el ramo primario posterior del nervio raquídeo lumbar L5 )
Tabla 1. Inervación de las facetas lumbares . Recordar: Los niveles afectos con mayor frecuencia son las L3-L4, L4-L5 y L5-S1 por lo que se debería realizar bloqueo de los RM delos nervios raquídeos lumbares L2, L3, L4 y posterior de L5.
Articulación zigoapofisaria |
Ramos mediales involucrados en la inervación |
L1-L2 |
T12,L1,L2 |
L2-L3 |
L1,L2,L3 |
L3-L4 |
L2,L3,L4 |
L4-L5 |
L3,L4,L5 |
L5-S1 |
L4,L5,S1 |
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Si el dolor es bilateral, las inyecciones se realizan de forma bilateral.
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El uso de la ecografía se ve dificultado en pacientes obesos de tal modo que se contraindica la realización de este bloqueo mediante ecografía en estos pacientes;
-
Un 85 % de las veces la arteria de Adamkiewicz aparece a nivel de TIX - L II , y un 65 % en el lado izquierdo . Por elllo es recomendable utilizar corticoides no particulados cuando se infiltra a este nivel
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El volumen a infiltrar es de 0,8 a 1 ml por cada faceta lumbar? para disminuir laposibilidad de falsos positivos
1º.-Mediante una proyección anteroposterior se debe obtener una imagen clara de las vértebras lumbares y localizar las áreas a tratar. Para ello hay que obliterar todas las placas terminales dobles, esto es hay que mover el brazo en C en dirección craneosacra para que las apófisis espinosas de las vértebras lumbares estén equidistantes de los pedículos y que los bordes superiores e inferiores no tengan doble imagen.
Figura 1. RX de columna lumbar en proyección anteroposterior. Eliminación doble contorno (modificado de 2) . El primer paso para localizar la diana sobre la que realizar la infiltración es obtener una proyección AP con una imagen clara de las vértebras lumbares ( hay que obliterar todas las placas terminales dobles). Esto se hace angulando el intensificador de imagen , que está en el eje AP , un poco caudalmente . Esta maniobra hace que el borde inferior se convierta en una única línea en la imagen de rayos X. De manera ocasional se elimina el doble contorno terminal moviendo el eje del arco del intensificador de imagen un poco más cranealmente. En esta proyección el ramo medial de la rama posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 discurre por fuera del foramen intervertebral y por encima de lo que sería el proceso transverso de la vértebra lumbar - De ellas salen Las ramas articulares inervan la articulación cigoapofisaria por encima y por debajo de dicha articulación .
2º.-Rx oblicuo (10-30º): derecha y/o izquierda, donde se identificará la imagen radiológica del ?perrito escocés?, que consiste en aproximar la columna facetaria y la apófisis espinosa al lado contralateral . El grado de oblicuidad suele ser unos 15 º es hasta que la faceta ? rompa el disco en 1/ 3- 2/3. SIRVE PARA LOCALIZAR EL PUNTO DIANA.
Figura 2 . RX de columna lumbar en proyección oblicua. El grado de oblicuidad es hasta que la faceta ? rompa el disco " en 1/ 3- 2/3. Bajo esta visión se consigue la visión clásica del ?perro escocés? .La diana es el "OJO DEL PERRITO escocés" (óptimo entre ojo y oreja ) . Más específicamente, la diana se encuentra a medio camino en la línea de unión existente entre el proceso articular superior y la apófisis transversa - es el lugar donde las ramas mediales del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 emerge debajo del ligamento mamiloaccesorio--. Recordar : Para el abordaje del ramo medial del ramo primario posterior del nervio raquídeo lumbar L4 hay que sortear la cresta ilíaca
- Previa a su realización necesario conocer debemos las Imágenes ecográficas de las facetas lumbares
- El target más frecuente consiste en localizar el punto de intersección entre la base del proceso articular superior de una vértebra lumbar y el borde superior de la apófisis transversa de dicha vértebra . Se busca actuar sobre los ramos mediales de los ramos primarios posterior esde los nervios raquídeos lumbares
Figura 1. Posición de la sonda ecográfica y punción del bloqueo ecoguiado de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 en eje transversal
Figura 2. Posición de la sonda ecográfica y punción del bloqueo ecoguiado de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 en eje longitudinal paramedial a nivel de las facetas lumbares . Este corte para realizar punción puede ser útil en facetas lumbares bajas cuando las crestas ilíacas pueden dificulatar la punción en plano con la sonda en una posición transversal.
- Procedimiento a realizar :
1.-Estudio de la columna lumbar mediante corte longitudinal y paramedial tal y como se explica en las imágenes ecográficas de las facetas lumbares
Figura 3. Corte longitudinal paramedial a nivel de las facetas lumbares ( modificado de 3 ) . Mediante este corte se aprecia que las superficies articulares de las facetas lumbares son curvas, las facetas superiores ( verde claro en las imágenes de RM sagital y axial) tienen una superficie articular cóncava y las facetas inferiores ) color rosa en las imágenes sagital y axial T2) tienen una suerficie convexa . Es el corte donde se aprecia la imagen en ?jorobas de camello? ( representan los procesos articulares articulando uno sobre otro )
Figura 4. Corte longitudinal paramedial a nivel de las facetas lumbares con identificación estructuras( modificado de 3 ) . Las estructuras visualizadas son, de arriba abajo: el ligamento amarillo, el canal medular, la duramadre anterior y el cuerpo vertebral.
2.- Tras obtención de dicho corte , nos desplazaremos hacia caudal para buscar la cara posterior del sacro. Si bien todas las láminas se visualizan como líneas hiperecoicas discontínuas, la cara posterior del sacro se visualizará como una línea contínua hiperecoica que nos permitirá distinguirla y poder marcar cranealmente los diferentes niveles lumbares.
3.-Una vez hayamos podido establecer la correcta posición de cada nivel, colocamos la sonda en posición transversal para localizar la articulación facetaria correspondiente. Hay que buscar el punto de intersección entre la base del proceso articular superior de la vértebra lumbar y el borde superior de la apófisis transversa. Hay dos métodos (recomendamos la realización de ambos para evitar puncionar un nivel inadecuado): El primero es el marcaje cutáneo de cada nivel previamente, durante la exploración sonográfica; el segundo, consiste en situar la articulación objetivo en el centro de la imagen en la pantalla durante la aproximación parasagital y girar la sonda hacia axial sin perder en ningún momento la articulación como centro de la imagen
Figura 5 . Corte transversal a nivel de las las apófisis espinosas de las vértebras lumbares ( modificado de 4 ) . En este corte 1) Los procesos espinosos aparecen como una imagen hiperecogénica superficial, seguida por un largo triángulo hipoecogénico correspondiente al cono de sombra posterior. ; 2) Las láminas son visibles lateralmente a las apófisis espinosas como líneas hiperecogénicas ; 3) El espacio articular de las facetas lumbares - también llamada articulación cigoapofisaria o interapofisaria posterior lumbar ( asterisco en la figura 5 ) es visible lateralmente a las láminas como una imagen hipoecogénica entre las apófisis articulares superiores e inferiores ; 4) Lateralmente y en localización profunda respecto a las láminas son visibles los procesos transversos ( líneas de color naranja en la figura 4) como líneas hiperecoicas con sombra acústica posterior; 5) El músculo multífidus lumbar ( círculos verdes en los cortes ecográficos axiales de la figura 5) es visible lateralmente a las apófisis espinosas; 6) El músculo erector de la columna ( líneas amarillas en los cortes ecográficos axiales de la figura 5) es visible lateralmente al músculo multífidus lumbar y superficialmente a los procesos transveros de las vértebras lumbares ( línea naranja en de color naranja en la figura 4 ) ; 7) Las facetas lumbares y los procesos transveros de las vértebras lumbares forman una característica imagen en escalera de dos pasos . siendo la faceta lumbar el paso superior y el proceso transverso de la vértebra lumbar el paso más profundo
Figura 6. Corte transversal a nivel de las las apófisis espinosas de las vértebras lumbares con identificación de músculos propios de la espalda ( modificado de 4 ) . Cuando el transductor es firmemente posicionado en el nivel deseado, una sombra de tres pasos (?en forma de escalones?) de la vértebra lumbar se hace evidente: la estructura hiperecoica más superficial es el ligamento interespinoso o la apófisis espinosa, con la articulación cigoapofisaria colocada justo inferior y lateral a la misma y la apófisis transversa situada más abajo y lateralmente .
4.- En todo momento una visión longitudinal (sonda en posición paralela a la línea interespinosa), desplazándonos lateralmente y observando las facetas y luego las apófisis transversas visualizando la imagen característica en ?tridente?. nos sirve para recolocar la aguja de tal modo que se encuentre posicionada en el borde craneal del proceso transverso.
Figura 7. Corte transversal a nivel de las las apófisis espinosas de las vértebras lumbares
1.- En caso de utilizar radioscopia
-
Tras obtener una correcta inagen de la faceta lumbar que se va a infiltrar se prepara la piel con una solución antiséptica e infiltra la piel con anestésico local con una aguja intramuscular sin profundizar hasta el hueso
- Se introduce aguja 22 G bajo visión en túnel en dirección a la diana ya comentada , es decir , en el punto que se encuentra a medio camino en la línea de unión existente entre el proceso articular superior y la apófisis transversa - es el lugar donde las ramas mediales del ramo primario posterior de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 emerge debajo del ligamento mamiloaccesorio--.
Figura 1.- RX de columna lumbar en proyección oblicua . Visión túnel de la aguja
2.-En caso de utilizar ecografía
- Tras localización del punto de intersección entre la base del proceso articular superior de la vértebra lumbar y el borde superior de la apófisis transversa. en eje transversal procederemos a la punción . Para ello se infiltra la piel y tejido celular subcutáneo (TCS) con anestésico local (AL) y se introduce la aguja en eje largo hasta realizar contacto óseo en la parte más craneal delpunto de confluencia entre proceso articular superior de la vértebra lumbar y el borde superior de la apófisis transversa.
Figura 1. Posición de la sonda ecográfica y punción del bloqueo ecoguiado de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 en eje transversal sobre apófisis espinosas de las vértebras lumbares . Punción en el punto de intersección entre la base del proceso articular superior de la vértebra lumbar y el borde superior de la apófisis transversa de la vértebra lumbar.
6.-Este mismo procedimiento lo repetiremos para el abordaje de los lados izquierdo y derecho excepto a nivel de L5-S1 ya que la presencia de la cresta iliaca no nos permitirá introducir la aguja en ?eje largo?. A este nivel, la aguja se introducirá en ?eje corto? hasta contactar con la escotadura vertebral superior
1.- En caso de utilizar radioscopia
- Realizar proyección lateral para comprobar localización final de la aguja. No avanzar más allá del macizo articular
Figura 1. RX columna lumbar en proyección lateral. Comprobar localización final de la aguja. No avanzar más allá del macizo articular
- La comprobación de la localización con la administración de 0,1-0,3 ml de contraste es necesaria para advertir la presencia de una punción vascular o una punción subdural que contraindicaría la administración de la solución analgésica
- Se ha demostrado que la aspiración negativa de sangre no excluye la punción vascular ( hasta en el 9 % de las inyecciones vasculares hay aspiración negativa )
2.-En caso de utilizar ecografía
- Como el punto exacto no podremos localizarlo ecográficamente como sucede con la fluorocopia, se puede comprobar la correcta ubicación de la punta de la aguja en un plano longitudinal paramedial al visualizar la aguja sobre los procesos articulares de la vértebras lumbares . Una vez comprobado, podremos proceder con la infiltración de AL (con/sin corticoide) o, si procede, con la radiofrecuencia.
Figura 1. Posición de la sonda ecográfica y punción del bloqueo ecoguiado de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3 y L4 en eje longitudinal paramedial a nivel de las facetas lumbares . Este corte para realizar punción puede ser útil en facetas lumbares bajas cuando las crestas ilíacas pueden dificulatar la punción en plano con la sonda en una posición transversal.
- BLOQUEO: 0,5- 1 ml de una mezcla de bupivacaína 0,5 % + 10-20mg triamcinolona
- El volumen a infiltrar es de 0,8 a 1 ml por cada faceta lumbar para disminuir la posibilidad de falsos positivos
Cuidados Posteriores
- Advertir al paciente sobre el acorchamiento temporal y la debilidad de la extremidad debido al anestésico local .
- No se puede dar de alta al paciente hasta que esté seguro que puede caminar sin ayuda
- Se debe de advertir al paciente sobre el dolor residual , que puede durar 2 semanas . Habitualmente responde rápidamente al tratamiento con AINEs
Indicaciones
1.-Dolor facetario lumbar
- El síndrome facetario ocurre en un contexto de dolor lumbar crónico muy común, constituyendo un trastorno independiente, ya que raramente se asocia con dolor discogénico o de articulación sacroiliaca. Las facetas lumbares están implicadas en el 15-45% de las lumbalgias.
- Posibilidades :
1.- Como bloqueo diagnóstico 5
- Se considera una respuesta positiva la que produce un alivio significativo del dolor (75-100%) y por un tiempo mayor que el esperado para la duración del efecto del anestésico local.
- Para que el bloqueo diagnóstico sea adecuado, la ISIS (Interventional Spinal Injection Society) recomienda:
- Realizar doble bloqueo test, es decir, dos bloqueos separados al menos 2 semanas, uno con lidocaína y otro con bupivacaína. El alivio ha de ser congruente con la medicación empleada, es decir, si el bloqueo se hizo con lidocaína el alivio de la lumbalgia debería de ser de dos horas, mientras que el bloqueo con bupivacaína, el alivio debería de ser de entre seis y ocho horas.
- Para considerar positivo el test, el alivio ha de ser de al menos el 80 %.
- No obstante , en la práctica clínica es muy difícil realizar doble bloqueo test (acudir dos veces a quirófano) y considerar la mejoría de al menos un 80 %. Muchos centros consideran aceptable para realizar la radiofrecuencia un único bloqueo test positivo
- En caso de ser la respuesta positiva se ha de plantear la realización de la radiofrecuencia de las facetas lumbare
2.- Como bloqueo terapéutico
- Si el procedimiento es terapéutico, se podría repetir en la misma región como muy pronto a los 2-3 meses, siempre que durante 2 meses obtenga un alivio > 50 %.
- Si se realiza otro procedimiento intervencionista en otra región debe realizarse tras un intervalo de 1-2 semanas. Si el efecto terapéutico dura al menos 2 meses, posteriormente se pueden realizar los procedimientos terapéuticos justificados en distintas regiones en el mismo acto.
- En la fase terapéutica, otros procedimientos terapéuticos podrían realizarse sólo cuando sea necesario clínicamente, y se limitará a un máximo de 4, con anestésico local y corticoides durante un periodo de un año, por región
- Sólo circunstancias especiales, con dolor severo recidivante o cefalea cervicogénica, los procedimientos pueden repetirse hasta 6 veces al año, después de la estabilización, en la fase de tratamiento.
2.-Síndrome postlaminectomía sin aracnoiditis ni recurrencia herniaria
3.- Dolor lumbar con evidencia de artrosis facetaria
Contraindicaciones
Absolutas
- Infección sistémica o local en el sitio de la punción
- Hemorragia aguda
- Embarazo
Relativas
- Alergia a los fármacos usados; psicosis corticoidea
- Tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios
- Hiperglucemia, insuficiencia suprarrenal, inmunosupresión, insuficiencia cardíaca
Complicaciones
- Infección (celulitis y osteomielitis con potencial propagación y provocar absceso epidural, discitis, meningitis, aracnoiditis, sepsis)
- Hemorragia (hematoma epidural y subdural)
- Cardiovascular: arritmias, insuficiencia cardíaca, hipotensión arterial, bradicardia, reacción vasovagal
- Sobresedación
- Retención o incontinencia urinaria
- Daño neurológico: trauma nervioso directo o por compresión, inyección intraarterial, convulsiones
- Punción dural: cefalea, herniación uncal, aracnoiditis, bloqueo espinal
- Reacciones adversas derivadas de fármacos: ansiedad, parestesias periorales, ...
- Efectos secundarios de corticoides:
- flushing facial, atrofia subcutánea, aumento de apetito, retención de líquidos, gastritis, insomnio, dolor de cabeza, inmnosupresión, meningitis aséptica, ....
-
Saber que la concentración sérica máxima de triamcinolona después de las inyecciones de articulación facetaria intraarticular ocurre dentro de las 24 horas. La vida media de eliminación es de 213 horas, pero los niveles de cortisol iniciales se suprimen durante un promedio de 4.4 días. Clínicamente, la vida media prolongada y los efectos endocrinos de la triamcinolona podrían aumentar el riesgo de interacciones medicamentosas graves en pacientes que toman medicamentos que inhiben el metabolismo de los corticosteroides6
- Reacción alérgica
Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
- Es un procedimiento considerado de riesgo intermedio de complicaciones hemorrágicas. Ello implica tener que seguir las RECOMENDACIONES PARA LA RETIRADA/REINTRODUCCIÓN DE ANTIAGREGANTES Y/O ANTICOAGULANTES PERIPROCEDIMIENTO
Consentimiento informado
Referencias bibliográficas del artículo
- Anatomía de la inervación lumbar , por Gómez JC, Acevedo JC en Universitas Medica Vol. 56(3), , en las páginas 300-311 , año 2015
- Radiofrequency neurolysis. , por Golovac S en Neuroimaging Clin N Am. Vol. May;20(2) , en las páginas 203-14. , año 2010
- Ecografía y anestesias perimedulares: técnica, interés e indicaciones , por C. Dubost, J.-V. Schaal y C. Heriche en EMC - Anestesia-Reanimación Vol. 37 ( 2) , en las páginas 1-4 , año 201
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- Just the FACTS: The Role of Diagnostic Blocks in Lumbar Facet Interventions. , por Brummett CM1, Clark JD. en Anesthesiology. Vol. Sep;129(3) , en las páginas 396-398 , año 2018
- Corticosteroid and Cortisol Serum Levels Following Intra-articular Triamcinolone Acetonide Lumbar Facet Joint Injections. , por Dickson RR,, Reid JM, Nicholson WT, Lamer TJ Hooten WM1. en Pain Pract. Vol. Sep;18(7) , en las páginas 864-870. , año 2018
Última actualización el 22/12/2020