Bloqueo del canal aductor

• El objetivo es colocar la punta de la aguja justo por delante de la arteria femoral, en la profundidad del músculo sartorio, y depositar entre 5-10 ml (o hasta 20 ml para el bloqueo del conducto aductor) de anestésico local hasta que difunda en tiempo real alrededor de la arteria confirmado con ultrasonidos.

• Decúbito supino  con la pierna en rotación externa y la rodilla ligeramente  flexionada 
• A patient can be placed in a supine or semi-recumbent position with the hip laterally rotated to expose the medial thigh and undergo aseptic technique.

• Paños, gasas y guantes estériles
• Aguja 22 G  80-100mm
• Ecógrafo con transductor convexo  de baja frecuencia (2-5 MHz)
• Agujas subcutánea  para infiltración piel
• Jeringas de medicación 
• Agujas de carga
• Alargadera venosa con el fin de evitar manipulaciones innecesarias 
• Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).

• Anestésicos locales  para infiltración  de la piel  (  ejm : lidocaína  1 % ) 
• Sedación o antibióticos no son obligatorios.
• Solución  analgésica :   Ver  más  adelante en el partado de sustancias  a  administrar 

• Vídeos  de referencia : Bloqueo canal aductor Roqués
• El objetivo es colocar la punta de la aguja justo por delante de la arteria femoral, en la profundidad del músculo sartorio, y depositar entre 5-10 ml (o hasta 20 ml para el bloqueo del conducto aductor) de anestésico local hasta que difunda en tiempo real alrededor de la arteria confirmado con ultrasonidos.
• La visualización del nervio no es necesario para este bloqueo, ya que el nervio no siempre está bien delimitado. La administración de 5-10 ml de anestésico local junto a la arteria en el plano entre los músculos sartorio y vasto medial debería ser suficiente sin confirmar la posición del nervio
• El bloqueo del nervio safeno se debe realizar en el nivel más distal posible donde la arteria todavía se encuentra inmediatamente en la profundidad del músculo sartorio, lo que minimiza la cantidad de bloqueo motor del vasto medial
• El anestésico local administrado en el canal induce una  menor paresia  del cuádriceps en comparación con el depósito adyacente al nervio femoral en el pliegue inguinal5. 

• Advertir al paciente sobre el acorchamiento temporal  y la debilidad de la extremidad debido  al anestésico local  .
• No  se puede dar de alta al paciente hasta que esté  seguro que puede caminar sin  ayuda

Entre las diferentes  indicaciones  terapéuticas  cabe mencionar  su uso  dentro  de las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO   en el   dolor postoperatorio tras cirugía de rodilla   o  como   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro  de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  para alivio  de dolor  como  el  de la  osteoartritis de rodilla  

1.-  En el  control del dolor  agudo 

• Es un bloqueo nervioso  sensitivo para  aquellos  procedimientos  que  involucren  el nervio safeno, el nervio del vasto medial y las ramas articulares del nervio obturador. 
• Como  ejemplo  reseñar : 

1.-Cirugía de rodilla

• Se ha empleado en diversos procedimientos   como lo son artroscopias, la reparación de ligamento cruzado anterior y el reemplazo total articular 7  en donde el control adecuado del dolor y una pronta rehabilitación son básicos 
• En este caso  el abordaje subsartorial del safeno  puede ser realizado a cualquier nivel, desde el ápex de la fosa iliopectinea, dentro del TF, hasta la parte final del canal del adductor. Aunque es muy probable que el bloqueo selectivo del safeno sea insuficiente para aportar analgesia de la rodilla en esas intervenciones 8

• Podría asociarse el bloqueo del obturador en la región  subinguinal, entre el adductor breve y el magnus, aunque pocos estudios demuestran que este nervio tenga relevancia en la PTR [1].

   

• [1] benDtsen tf, moriggl b, cHan v, PeDersen em, bØrglum j. Redefining the adductor canal block. Reg Anesth Pain Med. 2014 Sep-Oct;39(5):442-3.

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2.-Se puede usar junto con bloqueos del nervio ciático para proporcionar una analgesia completa debajo de la rodilla, como en los procedimientos de tobillo.

• Es una técnica utilizada  para el control del  dolor postoperatorio tras cirugía de rodilla   que ha surgido  debido  a  que  no se ha encontrado la técnica analgésica ideal que proporcione una analgesia adecuada, preservando la función muscular y que permita una rápida recuperación funcional con escasos efectos secundarios.
• Como bloqueo nervioso alternativo    para cirugías de pie y tobillo. 

2.- En el control del dolor crónico 

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Absolutas 

• Negativa del paciente
• Infección sistémica o local en el sitio de la punción
• Hemorragia aguda

 Relativas

• Alergia a los fármacos usados; psicosis corticoidea
• Tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios
• Hiperglucemia, insuficiencia suprarrenal, inmunosupresión, insuficiencia cardíaca (  en caso  de uso  corticoides ) 

• Cabe destacar que, aunque el bloqueo del nervio safeno es un bloqueo sensitivo, una inyección de un gran volumen de anestésico local en el espacio subsartorial puede dar como resultado un bloqueo motor parcial del vasto medial por difusión del anestésico debido al bloqueo de la rama del nervio femoral de este músculo, a menudo contenido en el canal. Por esta razón, se debe tener precaución al aconsejar a los pacientes sobre la seguridad de la deambulación sin soporte después de someterse a un bloqueo safeno proximal

• Las complicaciones que se pueden encontrar son las mismas para los bloqueos periféricos: lesión nerviosa, infección y dolor en sitio de punción, punción vascular presencia de hematoma, inyección intravascular y toxicidad a anestésicos locales9