Introducción
El bloqueo del nervio alveolar inferior o dentario inferior es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse para el control del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA
En este caso la diana terapéutica es una de las las ramas terminales del NERVIO MANDIBULAR O V3 : el nervio alveolar inferior (dentario inferior)
El territorio anestesiado incluye el hueso mandibular, su periostio y la encía, y los dientes en cada hemiarcada, a excepción de una porción de la encía y periostio que cubre la cara externa de la mandíbula entre el tercer y el primer molar inferior, zona inervada por el Nervio temporobucal ( con sus rama nervio bucal ), , que en algunos casos requiere de una aplicación de anestésicos independiente.
Figura 1. Bloqueo del nervio alveolar inferior El nervio alveolar inferior entra en la mandíbula por el agujero mandibular . Alrededor de este orificio se deposita la solución anestésica. La punción se realiza de forma endobucal y se deposita la solución anestésica en el espacio pterigomandibular , en la región del agujero mandibular lateral al ligamento esfenomandibular
Aunque este nervio no es «facial», puede ser útil en caso de bloqueo maxilar incompleto o como alternativa al bloqueo mentoniano
La anestesia de una de sus ramas - el nervio mentoniano- es deseable cuando se interviene el área anterior de la mandíbula, el mentón o el labio inferior
Anatomía
- Ver nervio alveolar inferior (dentario inferior)
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Para alcanzar el nervio dentario inferior hay que realizar la punción en las proximidades del orificio del conducto dentario, que se ubica, inmediatamente por detrás de la língula.. Dicho de otra manera, el bloqueo del nervio alveolar inferior requiere el depósito del anestésico en el espacio pterigomandibular , en la región del agujero mandibular lateral al ligamento esfenomandibular
- El espacio pterigomandibular es aquel situado entre los músculos pterigoideos y la rama de la mandíbula, tiene forma triangular y está delimitado por el pterigoideo medial por dentro, el pterigoideo lateral por arriba y la rama de la mandíbula por fuera. Este espacio es accesible utilizando como reparo anatómico el borde anterior de la rama, como se hace en la técnica conductiva o troncular mandibular.
- Las áreas anestesiadas por este bloqueo son :
- Todos los dientes mandibulares ( nervio alveolar inferior )
- Epotelio 2/3 anteriores lengua ( nervio lingual )
- Encía y mucosa lingual ( nervio lingual )
- Encía y mucosas vestibulares , desde los premolares hasta la línea media ( nervio mentoniano )
- Piel del labio inferior ( nervio mentoniano )
Figura. Distribución del bloqueo del nervio alveolar inferior
Posición y Preparación del Paciente
- Su cabeza ligeramente inclinada hacia atrás (línea imaginaria que se extiende del ala nasal al trago, paralela al piso). El maxilar inferior, horizontal; la cavidad bucal, a la altura de nuestro hombro derecho.
Material
- Aguja 25-27 G larga conectada a una jeringa con cierre Luer mediante un prolongador, o bien una aguja con bisel corto de 50 mm de tipo neuroestimulación
- Ver más adelante
Descripción del Procedimiento
- Clinicamente es más difícil conseguir una anestesia mandibular adecuada que una maxilar debido al espesor del hueso cortical . A pesar de ello la tasa de éxito es muy elevada
- Sólo se emplea un procedimiento de punción: la punción endobucal, denominada de la espina de Spix Gracias a ella se deposita la solución anestésica en el espacio pterigomandibular , en la región del agujero mandibular lateral al ligamento esfenomandibular . No obstante , sus ramas de división se pueden anestesiar en el agujero mentoniano, localizado en algo más del 50 % de los sujetos a nivel de la raíz del segundo premolar.
- Una ejecución correcta del bloqueo del nervio alveolar inferior en el espacio pterigomandibular permite anestesiar 2 nervios : el nervio alveolar inferior (dentario inferior) ; 2) una rama del Nervio temporobucal : el nervio bucal
- Este bloqueo anestesia todos los dientes inferiores, pero a veces afecta al nervio lingual
- Para introducir la aguja a la altura adecuada para penetrar el espacio pterigomandibular, se coloca el dedo índice sobre la cara oclusal de los molares mandibulares, paralelo al plano oclusal. La uña del dedo índica indica el lugar de la punción de la mucosa.
- Orientar la aguja desde los premolares contralaterales y avanzar con la aguja . La aguja se dirige hacia la cara medial de la rama vertical de la mandíbula, en contacto con la espina de Spix, por delante de la penetración ósea del nervio.
- Insertar la aguja en la mucosa , entre la porción más profunda de la escotadura coronoidea ( línea oblicua ) , justo lateral al rafe pterigomandibular
- La aguja contacta con el hueso después de penetrar 20-25 mm .
- Posteriormente retirar la aguja ligeramente para posteriormete inyectar
- Previa a administración solución anestésica aspirar para comprobar que la aguja no se encuentra
- La inyección se realiza de forma lenta, con 2-3 ml de solución anestésica
- Las anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
Cuidados Posteriores
- No requiere cuidados especiales
Indicaciones
- Procedimientos dentales: Está indicado sobre todo en cirugía dental, pero también como complemento de un bloqueo mandibular insuficiente en cirugía.El territorio anestesiado incluye el hueso mandibular, su periostio y la encía, y los dientes en cada hemiarcada, a excepción de una porción de la encía y periostio que cubre la cara externa de la mandíbula entre el tercer y el primer molar inferior, zona inervada por el Nervio temporobucal ( con sus rama nervio bucal ), , que en algunos casos requiere de una aplicación de anestésicos independiente.
- La anestesia del nervio mentoniano es deseable cuando se interviene el área anterior de la mandíbula, el mentón o el labio inferior
Contraindicaciones
Complicaciones
- Generales : ver COMPLICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Específicas :
- Posible afectación del nervio lingual, con disestesias del borde lingual y ageusia , así como una afectación del nervio facial (parálisis resolutiva).
- Raramente puede observarse un bloqueo laríngeo superior, lesiones vasculares, o una inyección intramuscular (músculos pterigoideos) que causa un bloqueo articular temporomandibular
Última actualización el 20/08/2017
