Bloqueo del nervio auricular Mayor

Última actualización el 14/11/2018

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Introducción

El  bloqueo del nervio auricular mayor es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele utilizarse como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO   de procedimientos  sobre el pabellón auricular y, en especial, la cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica)  .  También   puede   utilizarse  como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO   dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA

En  este  BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica   es un ramo terminal del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL , cuyo origen se sitúa en    el  nervio raquídeo cervical C3: el nervio auricular mayor

En  este  apartado  se  detalla  este procedimiento 

La anestesia engloba la zona inferoposterior del pabellón auricular (mitad inferior), así como un pequeño territorio cutáneo del ángulo de la mandíbula  .  En este  sentiido  ,  es interesante reseñar que  el ramo anterior- o aurículo-parotídeo - se distribuye por la piel de la cara externa del pabellón y de la región parotídea. Dentro de la parótida puede hacer anastomosis con el facial. El ramo posterior- o aurículo-mastoideo - se ramifica por la piel de la cara interna del pabellón y de la región mastoidea y a este nivel puede anastomosarse con la rama mastoidea que pertenece también al plexo cervical superficial

Figura 1.  Bloqueo del nervio auricular mayor.  La primera referencia es la parte inferior de la mastoides (debe marcarse con rotulador) y
la segunda es el borde lateral del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. El bloqueo se realiza sobre la línea que une ambos puntos. El punto de punción se sitúa a 10 mm en sentido lateral respecto al borde lateral del músculo esternocleidomastoideo. La aguja pasa de forma subdérmica y se dirige hacia la mastoides. La inyección se realiza a todo lo largo del trayecto muy despacio, con 7 ml de solución anestésica, avanzando hacia la mastoides

  Figura  2 .  Bloqueo del nervio auricular mayor mediante ecografía :  Para su localización, empleamos sonda lineal. Localizamos el punto de Erb. Superficialmente al músculo esternocleidomastoideo podemos visualizar una estructura ovalada hipoecogénica no compresible que permanece en el vientre del músculo si ascendemos, y se pierde en profundidad a través de la fascia cervical superficial en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo si descendemos.

Este  bloqueo  se  asocia  a  otros   bloqueos  nerviosos  para  realizar  el  bloqueo para el pabellón auricular

El  bloqueo del nervio auricular mayor puede ser suplido con la realización de otros  tipos  de  bloqueos nerviosos como son : 

  1. El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta  opción no   es una alternativa en la práctica  clínica    los  riesgos que  conllevan  y  ser  el balance  benefico / riesgo   no  asumible
  2. El  BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso ,  Nervio supraclavicular  emerge por detrás del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

  • El paciente debe colocarse con la cabeza girada al lado opuesto al bloqueo

Material

Equipamiento
  • Aguja intradérmica (calibre 26 G) conectada a una jeringa con cierre Luer mediante un prolongador, o bien una aguja con bisel corto de 50 mm de tipo neuroestimulación
Fármacos
  • Ver más  adelante

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  • La anestesia engloba la zona inferoposterior del pabellón auricular (mitad inferior), así como un pequeño territorio cutáneo del ángulo de la mandíbula.

 

  • Se debe usar un volumen adecuado para alcanzar todos los ramos de este nervio
  • Es un  bloqueo  fácil   con una  tasa de éxito  muy alta.
Localización del punto diana
Mediante Ecografía

Para su localización, empleamos sonda lineal. Localizamos el punto de Erb. Superficialmente al músculo esternocleidomastoideo podemos visualizar una estructura ovalada hipoecogénica no compresible que permanece en el vientre del músculo si ascendemos, y se pierde en profundidad a través de la fascia cervical superficial en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo si descendemos.

Realización técnica propiamente dicha
Punción
  • La primera referencia es la parte inferior de la mastoides (debe marcarse con rotulador) y la segunda es el borde lateral del ECM a nivel del cartílago cricoides. El bloqueo se realiza sobre la línea que une ambos puntos.
  • El punto de punción se sitúa a 10 mm en sentido lateral respecto al borde lateral del ECM. La aguja pasa de forma subdérmica y se dirige hacia la mastoides. La inyección se realiza a todo lo largo del trayecto , muy despacio, con 7 ml de solución anestésica, avanzando hacia la mastoides

Figura 1.  Bloqueo del nervio auricular mayor.   

Verificación de la correcta posición de la aguja
  • Aspiración previa  a la  administración de la solución anestésica para  evitar  administración intravascular
Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar
  • Inyección  lenta de  7 ml de solución anestésica.
  • Los  anestésicos locales  a utilizar  pueden  ser los  siguientes  :

  1.  la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
  2. la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
  3. la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
  4. la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
  5.  la levobupivacaína al 0,25 % 

Cuidados Posteriores

  • Tras retirar la aguja, un masaje suave favorece la difusión del producto.

Indicaciones

  • Las indicaciones incluyen, sobre todo, los procedimientos sobre el pabellón auricular y, en especial, la cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica).
  • En el contexto urgente, este bloqueo es útil para las heridas del pabellón auricular.
  • También piede utilizarse en pacientes con dolor crónico que involucre estas regiones.

Contraindicaciones

Complicaciones

Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

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Consentimiento informado 

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Última actualización el 14/11/2018

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