Introducción
El bloqueo del nervio auriculotemporal es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse para el control del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA
En este caso la diana terapéutica es un ramo terminal superficial del NERVIO MANDIBULAR O V3 : el Nervio auriculotemporal o nervio temporal superficial
El territorio englobado por este bloqueo incluye la zona anterior del pabellón auricular, el conducto auditivo externo y la zona temporal situada por encima del lóbulo de la oreja
Figura 1. Bloqueo del nervio auriculotemporal . Para realizar el bloqueo del nervio auriculotemporal o nervio temporal superficial se realiza la punción 15 mm por delante del trago. La aguja penetra a 10 mm en sentido medial a este punto y se dirige en horizontal hacia el trago. La inyección se realiza justo por delante de éste, introduciendo 1-2 ml de solución anestésica de forma lenta, en dirección lateral.
Este bloqueo se asocia a otros bloqueos nerviosos para realizar el bloqueo para el pabellón auricular
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- La posición más recomendable es con el paciente en decúbito supino, situándose el médico en el lado que se va a tratar y la cabeza girada hacia el lado contrario.
Material
- Aguja intradérmica (calibre 26 G) conectada a una jeringa con cierre Luer mediante un prolongador, o bien una aguja con bisel corto de 25 mm de tipo neuroestimulación.
- Ver más adelante
Descripción del Procedimiento
- Es un bloqueo fácil de realizar por vía percutánea con una tasa de éxitos muy alta
- Este bloqueo puede realizarse como complemento de un bloqueo del nervio mandibular insuficiente en el territorio del nervio auriculotemporal.( recordar que después de un bloqueo del nervio mandibular, el nervio auriculotemporal
sólo se bloquea en el 22% de los casos .
- El lugar en el que este nervio se bloquea es justo delante del trago con el bisel orientado hacia el arco cigomático.
Figura 1. Bloqueo del nervio auriculotemporal . Para realizar el bloqueo del nervio auriculotemporal o nervio temporal superficial se realiza la punción 15 mm por delante del trago.La aguja penetra a 10 mm en sentido medial a este punto y se dirige en horizontal hacia el trago. La inyección se realiza justo por delante de éste, introduciendo 1-2 ml de solución anestésica de forma lenta, en dirección lateral.
- Dada la proximidad de la arteria temporal, anterior a este nervio, se debe palpar la zona cuidadosamente y aspirar previamente para asegurar la situación extraarterial de la aguja
- 0,5-1 ml ml de solución anestésica de forma lenta
- Los anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
Cuidados Posteriores
- Un masaje en la zona puede ayudar a una mejor difusión de la solución empleada.
Indicaciones
- Las indicaciones quirúrgicas incluyen los procedimientos sobre el pabellón auricular, de forma asociada al bloqueo del nervio auricular mayor (cf infra) y también la cirugía cutánea de la zona temporal.
- En el contexto urgente, este bloqueo está indicado en todas las heridas múltiples del cuero cabelludo situadas en la zona temporoparietal.
Contraindicaciones
Complicaciones
- Generales : ver COMPLICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Específicas :
- Puede producirse la punción vascular de los vasos temporales superficiales, aunque son más profundos que el nervio y el uso de una aguja de bisel corto reduce (pero no suprime) el riesgo de penetración vascular, a condición de progresar con lentitud.
Última actualización el 29/08/2017
