Bloqueo del nervio cigomático

Última actualización el 30/08/2017

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Introducción

El  bloqueo  del  nervio cigomático  es  uno de los    BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS    englobado  dentro  de  los  BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO

En  este  BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica  es   una  de las   ramas     del      NERVIO MAXILAR O V2 : el  Nervio cigomático y  más  específicamente  la rama cigomaticotemporal  

En  este  artículo  se  detalla  este procedimiento 

El territorio anestesiado incluye  la piel de la zona anterior de la región temporal y  la Parte lateral de la frente.  Es  por ello  uno  de los Bloqueos para el cuero cabelludo  

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

  • En decúbito supino con la cabeza  hacia el lado opuesto de donde se van a realizar el  bloqueos 

Material

Equipamiento
  •  Aguja  intradérmica de 25-30 G unida a una jeringa con cierre Luer mediante un prolongador 
Fármacos
  • Ver más adelante 

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  • Es un  procedimiento  que  se   emplea en el bloqueo del escalpe 
Realización técnica propiamente dicha
Punción
  • En el punto medio de la línea que une el sitio de infiltración del nervio supraorbitario y el  bloqueo del nervio auriculotemporal; en la zona posterior del arco cigomático, donde emerge este nervio perforando la fascia temporal por encima del hueso malar. 

Figura 1. Bloqueo del nervio cigomaticotemporal

Verificación de la correcta posición de la aguja
  • No   se  suele  realizar
Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar
  • Se inyecta  1- 2 ml de solución anestésica
  • Las  anestésicos locales  a utilizar  pueden  ser los  siguientes  :
  1.  la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
  2. la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
  3. la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
  4. la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
  5.  la levobupivacaína al 0,25 % 
  • El uso de un adyuvante asociado a los  anestésicos locales     se realiza de forma generalizada  . Los adyuvantes que se utilizan son:
  1.  la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria 
  2.  la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 μg/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.

Cuidados Posteriores

  • Tras retirar la aguja, un masaje suave favorece la difusión del producto

Indicaciones

  • Analgesia  del  escalpe  :   proporciona mayor analgesia postoperatoria, disminuye los requerimientos de anestesia general y atenua la respuesta hemodinámica en pacientes llevados a craneotomía, derivaciones ventrículo-peritoneales o procedimientos dermatológicos en el cuero cabelludo.
  • Como coadyuvante en el tratamiento de cefalea migrañosa, cefalea tensional, neuralgia occipital y neuralgia del trigémino.

Contraindicaciones

Complicaciones

  • Muy raras
  • . Se podría presentar inyección intravascular de anestésico local y/o formación de hematomas

Última actualización el 30/08/2017

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