Bloqueo del nervio lagrimal

La aguja se inserta a través del extremo lateral de la ceja y se dirige en sentido superior y lateral hacia la sien. 

Figura 1 . Bloqueo del nervio lagrimal  (   modificado  de  1 ) 

También es posible bloquear el nervio lagrimal dentro de la órbita, introduciendo una aguja de 25 G junto a la pared lateral de la cavidad orbitaria, por encima del canto externo, hasta alcanzar unos 2,5cm de profundidad No obstante, este tipo de bloqueo es de una mayor complejidad técnica.

• Aspiración 

• Se inyectan 0,5ml de la solución anestésica

• Las  anestésicos locales  a utilizar  pueden  ser los  siguientes  :

1.  la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio)
2. la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco
3. la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
4. la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
5.  la levobupivacaína al 0,25 % 

• El uso de un adyuvante asociado a los  anestésicos locales     se realiza de forma generalizada  . Los adyuvantes que se utilizan son:

1.  la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria 
2.  la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 μg/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.