Introducción
El bloqueo del nervio lagrimal es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS englobado dentro de los BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO
En este BLOQUEO NERVIOSO la diana terapéutica es una de las ramas del NERVIO OFTÁLMICO O V1 : el Nervio lagrimal
En este artículo se detalla este procedimiento
El territorio anestesiado incluye la parte externa del párpado superior, la conjuntiva y las glándulas lacrimales
Anatomía
- Ver nervio lagrimal
Posición y Preparación del Paciente
- Paciente en decúbito supino
Material
- Se emplea una jeringa de 1ml con una aguja fina de 30 G.
- Ver más adelante
Descripción del Procedimiento
- El nervio lagrimal se puede bloquear fácilmente en la superficie
La aguja se inserta a través del extremo lateral de la ceja y se dirige en sentido superior y lateral hacia la sien.
Figura 1 . Bloqueo del nervio lagrimal ( modificado de 1 )
También es posible bloquear el nervio lagrimal dentro de la órbita, introduciendo una aguja de 25 G junto a la pared lateral de la cavidad orbitaria, por encima del canto externo, hasta alcanzar unos 2,5cm de profundidad No obstante, este tipo de bloqueo es de una mayor complejidad técnica.
- Aspiración
- Se inyectan 0,5ml de la solución anestésica
-
Las anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio)
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
-
El uso de un adyuvante asociado a los anestésicos locales se realiza de forma generalizada . Los adyuvantes que se utilizan son:
- la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria
- la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 μg/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.
Cuidados Posteriores
- Los habituales a cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Indicaciones
- Procedimientos que se realicen sobre zona orbitaria
- La neuralgia lagrimal
Contraindicaciones
- Los de cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Complicaciones
- Raras
Última actualización el 15/08/2017