Introducción
Uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS relacionados con el NERVIO MAXILAR O V2 es el BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR POR VÁ INFRACIGOMÁTICA
Este abordaje es una opción a considerar frente al bloqueo del nervio maxilar por vía supracigomática
Cabe indicar que el NERVIO MAXILAR O V2 -cuyo trayecto es casi siempre intraóseo- se puede anestesiar en la fosa pterigopalatina, por vía bucal y extrabucal; la última es la más segura y de más fácil aplicación.
1) Bloqueo por vía bucal: La parte alta de la fosa pterigopalatina se alcanza por vía bucal a través de la hendidura pterigomaxilar, siguiendo una línea oblicua hacia arriba y adentro y siguiendo la tuberosidad del maxilar. También se puede tratar de llegar hasta la situación del nervio maxilar por vía del canal palatino mayor, una vez localizado el orificio de desembocadura en la bóveda palatina.
2) Bloqueo por vía extrabucal : Es la vía más segura y fácil para acceder al nervio maxilar en la fosa pterigopalatina
En este caso el NERVIO MAXILAR O V2 es accesible en el agujero redondo mayor, donde el bloqueo de los ramos terminales produce un bloqueo maxilar completo . El resultado obtenido es la anestesia de los territorios siguientes: en superficie, el párpado inferior, el ala nasal, la mejilla, el labio superior, y la zona cutánea cigomática y temporal; en la profundidad, los dientes superiores, el paladar y el hueso maxilar. La anestesia se realiza de la piel hasta el hueso.
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- El paciente se encuentra acostado, en posición supina, con la cabeza doblada de tal manera que el lado a anestesiar se encuentra en la parte superior y la boca liberamente abierta.
- Se palpa el arco cigomático al igual que la escotadura sigmoidea del maxilar.
Material
- Se emplea una aguja de bisel corto de 50 mm (calibre 22 G) de tipo neuroestimulación y un neuroestimulador que permita prolongar la duración de la estimulación hasta al menos 0,3 mseg.
- Ver más adelante
Descripción del Procedimiento
- Es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO más difícil de efectuar que el bloqueo del nervio maxilar por vía supracigomática y expone al riesgo de lesión vascular, así como a complicaciones infrecuentes, pero graves
- Se inserta una aguja de 7 cm 22G, provista de un marcador colocado a 4 cm de la punta.
- Después de hacer un botón intradérmico a 0.5 cm bajo el arco cigomético, se inserta la aguja y se avanza 4 cm perpendicular a la base del cráneo hasta que encuentra la meseta pterigoidea.
- Se saca la aguja hasta llegar a tejido subcutáneo y se inserta de nuevo en dirección al ojo, con un ángulo de 20º, pasando por el lado anterior del margen de la placa pterigoidea hasta que se obtiene una parestesia.
Figura 1. Bloqueo nervio maxilar vía infracigomática
- Uso de neuroestimulador
- Las disestesias desaparecen de inmediato desde el comienzo de la inyección, lo que confirma la posición adecuada de la aguja cerca del nervio.
- Se inyectan entre 3 y 5 ml del anestésico local después de una cuidadosa aspiración.
- Las anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
- El uso de un adyuvante asociado a los anestésicos locales se realiza de forma generalizada . Los adyuvantes que se utilizan son:
- la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria
- la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 μg/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.
Cuidados Posteriores
- Los habituales a cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Indicaciones
- Las indicaciones quirúrgicas incluyen los procedimientos sobre el párpado superior, la nariz ( ver Bloqueo nasal ), la mejilla, la región cigomática y el labio inferior.
- De forma intrabucal, se emplea en la cirugía dental superior y en las intervenciones sobre la zona palatina.
- Por último, en la cirugía maxilar ósea puede utilizarse ampliamente este bloqueo, a menudo como complemento de una anestesia general . En el contexto urgente, este bloqueo es muy útil para la cirugía del maxilar y de las heridas faciales. La analgesia postoperatoria es una indicación preferente, sobre todo tras la cirugía ósea sobre el maxilar (seno) o después dela cirugía de los tumores faciales.
Contraindicaciones
- Los de cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Complicaciones
- Dolor post-inyección
- Cefaleas, parálisis faciales regresivas, una limitación de la abertura de laboca
- Hemorragias debidas a la alta vascularidad de la fosa pterigopalatina
- Si el anestésico difunde en exceso, anestesia de la órbita
Última actualización el 15/08/2017
