Introducción
Uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS relacionados con el NERVIO MAXILAR O V2 es el BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR POR VÁ SUPRACIGOMÁTICA
Este abordaje se prefiere al bloqueo del nervio maxilar por vía infracigomática ya que este último es más difícil de efectuar y expone al riesgo de lesión vascular, así como a complicaciones infrecuentes, pero graves
Cabe indicar que el NERVIO MAXILAR O V2 -cuyo trayecto es casi siempre intraóseo- se puede anestesiar en la fosa pterigopalatina, por vía bucal y extrabucal; la última es la más segura y de más fácil aplicación.
1) Bloqueo por vía bucal: La parte alta de la fosa pterigopalatina se alcanza por vía bucal a través de la hendidura pterigomaxilar, siguiendo una línea oblicua hacia arriba y adentro y siguiendo la tuberosidad del maxilar. También se puede tratar de llegar hasta la situación del nervio maxilar por vía del canal palatino mayor, una vez localizado el orificio de desembocadura en la bóveda palatina.
2) Bloqueo por vía extrabucal : Es la vía más segura y fácil para acceder al nervio maxilar en la fosa pterigopalatina
En este caso el NERVIO MAXILAR O V2 es accesible en el agujero redondo mayor, donde el bloqueo de los ramos terminales produce un bloqueo maxilar completo . El resultado obtenido es la anestesia de los territorios siguientes: en superficie, el párpado inferior, el ala nasal, la mejilla, el labio superior, y la zona cutánea cigomática y temporal; en la profundidad, los dientes superiores, el paladar y el hueso maxilar. La anestesia se realiza de la piel hasta el hueso.
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- El paciente se encuentra acostado, en posición supina, con la cabeza doblada de tal manera que el lado a anestesiar se encuentra en la parte superior y la boca liberamente abierta.
Material
- Se emplea una aguja de bisel corto de 50 mm (calibre 22 G) de tipo neuroestimulación y un neuroestimulador que permita prolongar la duración de la estimulación hasta al menos 0,3 mseg.
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Descripción del Procedimiento
- La realización de este bloqueo es, paradójicamente, muy poco dolorosa, aunque puede requerirse una sedación, salvo en caso de emplear estimulación
- Un defecto en un territorio puede corregirse gracias a bloqueos tronculares de los ramos distales del NERVIO MAXILAR O V2 ( bloqueo nervio infraorbitario, bloqueo nervio cigomático, bloqueo nervio palatino Mayor ).
I.-Técnica clásica
- El punto de punción se sitúa en la unión de dos líneas óseas: una vertical (la pared ósea orbitaria lateral) y otra horizontal (el arco cigomático) . En este ángulo óseo se introduce la aguja , que se dirige en perpendicular al plano cutáneo hasta contactar con el hueso (alrededor de 10-15 mm). En este punto se encuentra el músculo temporal. Tras retirar ligeramente la aguja (5 mm), se bascula según un eje caudal y medial, dirigiéndose hacia la comisura labial del mismo lado.
- En este espacio, la penetración es muy fácil y carente de riesgos; en ese momento se debe avanzar la aguja 20 mm para que penetre por completo unos 30-35 mm.
Figura 1. Bloqueo nervio maxilar vía supracigomática clásica
II.-Técnica mediante choque con ala del esfenoides
- Se necesita uso de neuroestimulación sensitiva. Se busca la respuesta específica a la raíz nerviosa sobre a la que actuar y se orienta la inyección.
- La primera dirección de la aguja ( perpendicular ) choca con el ala del esfenoides . La segunda orientación de la aguja se realiza en sentido inferomedial
Figura 2. Bloqueo nervio maxilar vía supracigomática mediante choque esfenoides
- Para lograr un bloqueo completo, se debe obtener una respuesta central, es decir, alveolar superior (disestesias sobre los dientes) o infraorbitaria (disestesias sobre el labio superior) .
- Uso de neuroestimulador
- Las disestesias desaparecen de inmediato desde el comienzo de la inyección, lo que confirma la posición adecuada de la aguja cerca del nervio.
La inyección se realiza de forma muy lenta (y por tanto menos dolorosa), con 0,1 ml / kg ( 1ml ) de solución anestésica
Las anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
El uso de un adyuvante asociado a los anestésicos locales se realiza de forma generalizada . Los adyuvantes que se utilizan son:
- la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria
- la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 μg/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.
Cuidados Posteriores
- Los habituales a cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Indicaciones
- Las indicaciones quirúrgicas incluyen los procedimientos sobre el párpado superior, la nariz ( ver Bloqueo nasal ), la mejilla, la región cigomática y el labio inferior.
- De forma intrabucal, se emplea en la cirugía dental superior y en las intervenciones sobre la zona palatina.
- Por último, en la cirugía maxilar ósea puede utilizarse ampliamente este bloqueo, a menudo como complemento de una anestesia general . En el contexto urgente, este bloqueo es muy útil para la cirugía del maxilar y de las heridas faciales. La analgesia postoperatoria es una indicación preferente, sobre todo tras la cirugía ósea sobre el maxilar (seno) o después dela cirugía de los tumores faciales.
Contraindicaciones
- Los de cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Complicaciones
- Son raras
- Entre ellas : cefaleas, parálisis faciales regresivas, una limitación de la abertura de laboca , hematomas
Última actualización el 15/08/2017
