Bloqueo del nervio musculocutáneo

Introducción

El  bloqueo del nervio MUSCULOCUTÁNEO  es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO   englobado dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES    que puede ser útil  para  el  alivio  del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES y como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICOcomo TÉCNICA INTERVENCIONISTA EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  

Figura 1. Distribución de la inervación del nervio musculocutáneo .  El nervio musculocutáneo (C5-C7) da inervación motora a  los músculos coracobraquial, porción larga y corta del bíceps, y braquial anterior (flexores del codo fundamentalmente), y da inervación  sensitiva  a  la piel del borde radial y mitad externa de la cara anterior del antebrazo. Su lesión aislada es rara, y provoca debilidad para la flexión del codo y alteración sensitiva en el territorio correspondiente.

Este nervio mixto  , que  surge de la división externa  del plexo braquial    y  contiene fibras del ramo ventral de las    raíces  espinalesC5 ,C6 y C7-, es un nervio que  inerva y perfora el músculo coracobraquial en la axila, y de aquí pasa al plano entre bíceps y braquial anterior a los que inerva. Los tres músculos son flexores del codo, además el bíceps tiene una acción supinadora, que es máxima con el codo flexionado. Posteriormente el nervio sale de la fascia del braquial anterior y en el antebrazo se hace subcutáneo formando el nervio cutáneo antebraquial lateral, que inerva el borde radial de la cara anterior del antebrazo. El nervio musculocutáneo generalmente se anastomosa con el ramo superficial del NERVIO RADIAL, lo que hace que cuando se lesiona la extensión de la alteración sensitiva cutánea sea inferior a la esperada. 

Figura 2. Origen del nervio musulocutáneo

Suele  realizarse  como   complemento  del  BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL  VÍA AXILAR  para garantizar  una anestesia adecuada   a la colocación  de un torniquete . A este nivel  el  nervio se encuentra a menudo paralelo al mediano, en la depresión debajo del bíceps (surco bicipital).   No obstante  ,  también   se ha  descrito  su  bloqueo  a nivel  del  codo  .   En  este  caso  sólo se consigue el bloqueo del componente sensitivo cutáneo 

Figura 3. Abordaje del nervio musculocutáneo   .  La  sonda se coloca transversa al eje longitudinal del brazo y tan próxima a la axila como sea posible .  El nervio musculocutáneo, por lo general, se observa separado lateralmente de la arteria, entre la cabeza corta del bíceps y el músculo coracobraquial   (en seciones ecográficas más próximas al codo en el tercio medio del brazo puede encontrarse atravesando el músculo coracobraquial ) . Su  imagen  ecográfica  será distinta  según el  nivel  de punción  :  se observan  formas nodulares hiperecogénicas cuanto mas separado esté de la arteria , cambiando a formas ovaladas anecoicas al aproximarse a ella  .   La  aguja  es introducida en plano.  En  caso  de  usar  neuroestimulador  se observa como respuesta motora la flexión del brazo . 

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

Material

Descripción del Procedimiento

Cuidados Posteriores

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones