Bloqueo del nervio obturador

Última actualización el 05/02/2019

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Introducción

El  bloqueo del  NERVIO OBTURADOR es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Más específicamente es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES que  suele  indicarse  para el tratamiento del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES INFERIORES   y  como   ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO  como   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES . Ello se  debe  a que  el  bloqueo nervioso de  este nervio   provee anestesia y analgesia  de la cara interna del muslo

  . 

Figura  1. Origen y trayecto  del  nervio obturador  (imagen modificada de 1)  . El  nervio obturador es uno de los nervios terminales  del plexo lumbar   . Más específicamente  es un nervio mixto que nace de los los 3 ramos anteriores de la división de las ramas anteriores de  los nervios raquídeos lumbares  L2, L3 y  L4 tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor . Recorrrido : 1º Desciende posterior y sale por el borde  medial al músculo psoas mayor. 2º Cruza la articulación sacroilíaca y pasa a la cavidad pélvica. 3º En la pelvis el nervio se dirige  inferior y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis y aplicado a la fascia del músculo obturador interno superiormente a los vasos obturadores. 4º Penetra en el conducto obturador acompañado de los  vasos sanguíneos que se sitúan medialmente a él. En este conducto el nervio se divide en dos ramos terminales   . 5º.- Tras  pasar  el conducto obturador entra en el muslo para  inervar  los músculos y la piel de la parte interna del muslo.  Ramos del nervio obturador : I) Colaterales  :  1) Ramos articulares: nacen a nivel del conducto obturador, son generalmente dos para la articulación coxofemoral. 2) Ramo del músculo obturador externo: nace en el conducto obturador para dicho músculo, pueden ser dos filetes.II.-Terminales  : Pasado  el agujero obturador  el nervio obturador se  divide en 2 ramas terminales  :  1)  una rama  anterior  o superficial  : inerva los músculos aproximadores anteriores y la cadera antes de acabar en la cara medial de la piel  de la parte alta del muslo ;  2) una  rama  profunda o posterior  : inerva los aproximadores profundos y emite una rama articular para la rodilla . En 30% de los casos hay un nervio obturador accesorio derivado de los ramos del L3 y L4 que sigue el mismo trayecto que el obturador, pero cruza el ramo superior del pubis, dando ramas a la articulación de la cadera y al músculo pectíneo.2

Figura2. Distribución de la inervación del   nervio obturador .        El  NERVIO OBTURADOR proporciona inervación sensorial a la mayor parte de la porción medial del muslo. Algunas de sus ramas suministran al obturador externo, al músculo grácil y a los aductores. La rama posterior del nervio suministra una rama articular a la articulación de la rodilla.   Además , es responsable de la inervación de los músculos que ayudan a la adducción del muslo ,y en menor grado en su rotación externa ,  y,  recoge la sensibilidad de la cara interna del muslo                             

 

  1.  Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES. No obstante,  valorar su realización porque esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar  un  balance beneficio / riesgo .
  2. El BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR

Contenido del artículo

Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

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Consentimiento informado 

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Última actualización el 05/02/2019

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