Introducción
El bloqueo del NERVIO OBTURADOR es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Más específicamente es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES que suele indicarse para el tratamiento del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES INFERIORES y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES . Ello se debe a que el bloqueo nervioso de este nervio provee anestesia y analgesia de la cara interna del muslo
.
Figura 1. Origen y trayecto del nervio obturador (imagen modificada de 1) . El nervio obturador es uno de los nervios terminales del plexo lumbar . Más específicamente es un nervio mixto que nace de los los 3 ramos anteriores de la división de las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor . Recorrrido : 1º Desciende posterior y sale por el borde medial al músculo psoas mayor. 2º Cruza la articulación sacroilíaca y pasa a la cavidad pélvica. 3º En la pelvis el nervio se dirige inferior y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis y aplicado a la fascia del músculo obturador interno superiormente a los vasos obturadores. 4º Penetra en el conducto obturador acompañado de los vasos sanguíneos que se sitúan medialmente a él. En este conducto el nervio se divide en dos ramos terminales . 5º.- Tras pasar el conducto obturador entra en el muslo para inervar los músculos y la piel de la parte interna del muslo. Ramos del nervio obturador : I) Colaterales : 1) Ramos articulares: nacen a nivel del conducto obturador, son generalmente dos para la articulación coxofemoral. 2) Ramo del músculo obturador externo: nace en el conducto obturador para dicho músculo, pueden ser dos filetes.II.-Terminales : Pasado el agujero obturador el nervio obturador se divide en 2 ramas terminales : 1) una rama anterior o superficial : inerva los músculos aproximadores anteriores y la cadera antes de acabar en la cara medial de la piel de la parte alta del muslo ; 2) una rama profunda o posterior : inerva los aproximadores profundos y emite una rama articular para la rodilla . En 30% de los casos hay un nervio obturador accesorio derivado de los ramos del L3 y L4 que sigue el mismo trayecto que el obturador, pero cruza el ramo superior del pubis, dando ramas a la articulación de la cadera y al músculo pectíneo.2
Figura2. Distribución de la inervación del nervio obturador . El NERVIO OBTURADOR proporciona inervación sensorial a la mayor parte de la porción medial del muslo. Algunas de sus ramas suministran al obturador externo, al músculo grácil y a los aductores. La rama posterior del nervio suministra una rama articular a la articulación de la rodilla. Además , es responsable de la inervación de los músculos que ayudan a la adducción del muslo ,y en menor grado en su rotación externa , y, recoge la sensibilidad de la cara interna del muslo
- El bloqueo del NERVIO OBTURADOR es un tema controvertido dentro del conjunto de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES ya que muchos autores lo consideran innecesario. A pesar de ello , si se pretende una anestesia completa del miembro inferior y específicamente de la rodilla, el bloqueo selectivo del nervio obturador se convierte en una técnica obligada a realizar dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES
- El bloqueo del NERVIO OBTURADOR puede ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son :
- Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES. No obstante, valorar su realización porque esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo .
- El BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR
Contenido del artículo
Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
--
Consentimiento informado
--
Referencias bibliográficas del artículo
- PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMIA (2ª ED) , por Anne M. Gilroy / Brian R. MacPherson / Lawrence M. Ross / Michael Schünke / Erik Schulte / Udo Schumacher / Markus Voll / Karl Wesker en Editorial PANAMERICANA Vol. 2ª edición , año 2013
- Diagnostic obturator nerve block for inguinal and back pain: a recovered opinion. , por Hong Y, O'Grady T, Lopresti D, Carlsson C. en Pain. Vol. Oct;67(2-3) , en las páginas 507-9. , año 1996
Última actualización el 05/02/2019