Bloqueo del nervio peneano

1. Mediante punción en el medio del espacio subpúbico.

• Inyección única de 3-4 ml de AL en la base del pene , con una aguja de 23 G perforando la fascia de Buck a nivel dorsal . Inconveniente : riesgo de hematoma o de inyección intravascular .

2. Mediante punción bilateral en la raíz del pene

• Dos inyecciones separadas a las 10h 30 y a las 13h 30 con dos ml de AL en cada punción.
• Las referencias anatómicas son la sínfisis del pubis y el borde inferior de las ramas iliopúbicas. Se marcan dos sitios de inyección por debajo de cada rama, se localiza el espacio subpubiano y se penetra con una aguja inyectando a cada lado del tabique medio casi perpendicular a la piel, con un ángulo caudal de 10-15°, traccionando o fijando el pene en dirección caudal. Se aconseja utilizar una aguja de bisel corto para percibir bien el paso a través de la fascia de Scarpa. El territorio anestesiado es la totalidad del pene exceptuando su base.
• Es necesario que la aguja calibre 23 G perfore la fascia de Buck ( fácil de identificar ).
• Antes de la inyección debe de realizarse un test de aspiración muy cuidadoso.

3. Infiltración subcutánea en la base del pene ,asociada al bloqueo de los nervios del pene

• El bloqueo de los nervios peneanos se asocia a una infiltración subcutánea en la base del pene para completar la anestesia de la base de la verga y del frenillo al bloquear la inervación debida , en particular a los nervios perineales ( asegura bloqueo ramas cutáneas de los nervios perineal , ilioinguinal y genitofemoral). Dibujo : ídem aberdaje lateral en base verga del bloqueo n dorsales pene 

• Debe de evitarse el empleo de soluciones con vasoconstrictor para evitar una posible necrosis del pene .Es decir, no deben utilizarse soluciones con adrenalina por la proximidad de las arterias dorsales del pene.
• Soluciones de AL a utilizar:

1)Lidocaína 1% + bupivacaína 0,25 % [1]

2)Bupivacaína 0.25% (en niños : máximo 0.4 ml/kg sin adrenalina (s/a) ( 1 mg / kg ) ; y en en adultos: dos mililitros de la solución anestésica elegida , sin adrenalina )

• El anestésico más aconsejable es la bupivacaína al 0.25-0.5, aunque también pudiera utilizarse lidocaína. El volumen de inyección es de 1 ml/kg por cada lado, se refieren tiempos de analgesia hasta de 12 h.