Introducción
El BLOQUEO DEL NERVIO PERONEO PROFUNDO O NERVIO TIBIAL ANTERIOR es uno de los bloqueos nerviosos que se encuadra dentro de los BLOQUEOS DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE . En este sentido es interesante indicar que el nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior es una rama terminal del NERVIO CIÁTICO que desciende delante del tobillo , muy cerca de la arteria tibial anterior , lateral a él. Baja en unión con la arteria ( que se transforma en la arteria dorsal del pie ) debajo del retináculo extensor hasta llegar al dorso del pie e inerva las estructuras profundas y una pequeña área de la piel comprendida entre el dedo gordo y el 2º dedo , así como la parte adyacente del dorso del pie. Da inervación motora a los extensores cortos del dedo gordo e inervacion cutanea a una pequeña superficie de la piel entre el dedo gordo y el segundo dedo.
Figura 1. Origen y trayecto del nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior . El nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior es un nervio que se origina en la bifurcación del nervio peroneo común entre el hueso peroné y el músculo peroneo largo . Una vez formado pasa oblicuamente bajo el extensor largo de los dedos hacia la parte frontal de la membrana interósea; en la zona media de la pierna el nervio acompaña a la arteria tibial anterior, en este punto da ramas musculares para los músculos tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor del primer dedo, así como ramas articulares para la articulación del tobillo. Tras descender por la pierna, el nervio llega al tobillo donde se divide en una rama medial y otra lateral: 1) Rama lateral. Cruza el tarso, situándose bajo el músculo extensor corto de los dedos, inerva las articulaciones del tarso y metatarso del 2º, 3er y 4º dedos.2) Rama medial.Acompaña a la arteria dorsal del pie y en el primer espacio interdigital se divide en dos nervios dorsales digitales destinados al primer y segundo dedos. Antes de su división, la rama medial origina pequeñas ramas destinadas a la inervación de la articulación metatarsofalángica del 1er dedo.
Figura 2. Distribución de la inervación del nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior . El nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior da ramas motoras para los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos y extensor corto de los dedos. La rama terminal del peroneo profundo pasa por debajo del tendón del extensor largo del dedo gordo en el dorso del pie e inerva la piel del primer espacio interdigital ( es decir , el área comprendida entre el primer y segundo dedos de los pies. )
En este artículo se detalla el procedimiento para realizar el BLOQUEO DEL NERVIO PERONEO PROFUNDO O NERVIO TIBIAL ANTERIOR . Esta técnica- englobada dentro del bloqueo del tobillo para el bloqueo del pie - es susceptible de realizarse con neuroestimulador ( buscando respuesta extensora de los dedos del pie ) .
Figura 3.-Abordaje del nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior. Por encima de la linea intermaleolar el nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior se encuentra en un plano profundo en íntima relación con la arteria pedia, entre los tendones de los musculos extensor propio del hallux y extensor común de los dedos. A la altura de los maléolos, el nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior se encuentra ubicado en un plano profundo, por debajo de la fascia y entre el tendón del tibial anterior y el tendón del extensor del dedo gordo, y transcurre interno o medial con respecto al latido de la arteria .Para los abordajes perimaleolares se le solicita al paciente que extienda su dedo gordo y que flexione el pie sobre la pierna. Se identifican así, los tendones del musculo tibial anterior y del extensor del dedo gordo, y mediante la palpación se identifica el latido de la arteria tibial anterior. La punción puede realizarse : 1) por encima de la línea intermaleolar entre el tendón del tibial anterior y el tendón extensor largo del dedo gordo o 2) En la línea intermaleolar o por debajo de ella entre el tendón extensor largo del dedo gordo y el extensor común de los dedos
Anatomía
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Posición y Preparación del Paciente
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Material
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Descripción del Procedimiento
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Cuidados Posteriores
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Indicaciones
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Contraindicaciones
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Complicaciones
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Última actualización el 04/03/2019