Bloqueo del nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior

Última actualización el 04/03/2019

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Introducción

El BLOQUEO DEL NERVIO PERONEO PROFUNDO O NERVIO TIBIAL ANTERIOR  es uno de los bloqueos nerviosos  que se  encuadra  dentro  de los   BLOQUEOS DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE   . En  este  sentido  es interesante  indicar que  el  nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior es  una rama terminal del   NERVIO CIÁTICO   que desciende delante del tobillo , muy  cerca de la arteria tibial  anterior , lateral a él. Baja  en unión  con la arteria ( que se transforma en la  arteria dorsal del pie ) debajo  del retináculo  extensor  hasta llegar al dorso del pie e inerva las estructuras profundas y una pequeña área de la piel  comprendida entre el dedo gordo  y el  2º dedo , así  como la parte adyacente del dorso del  pie. Da inervación motora a los extensores cortos del dedo gordo e inervacion cutanea a una pequeña superficie de la piel entre el dedo gordo y el segundo dedo.

 

Figura 1. Origen y  trayecto del  nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior . El  nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior es un nervio  que se origina en la bifurcación del nervio peroneo común   entre el hueso peroné y el músculo peroneo  largo . Una  vez formado pasa oblicuamente bajo el extensor largo de los dedos hacia la parte frontal de la membrana interósea; en la zona media de la pierna el nervio acompaña a la arteria tibial anterior, en este punto da ramas musculares para los músculos tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor del primer dedo, así como ramas articulares para la articulación del tobillo. Tras descender por la pierna, el nervio llega al tobillo donde se divide en una rama medial y otra lateral: 1)  Rama lateral. Cruza el tarso, situándose bajo el músculo extensor corto de los dedos, inerva las articulaciones del tarso y metatarso del 2º, 3er y 4º dedos.2) Rama medial.Acompaña a la arteria dorsal del pie y en el primer espacio interdigital se divide en dos nervios dorsales digitales destinados al primer y segundo dedos. Antes de su división, la rama medial origina pequeñas ramas destinadas a la inervación de la articulación metatarsofalángica del 1er dedo. 

Figura 2. Distribución de la inervación del nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior  . El nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior da ramas motoras para los músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos y extensor corto de los dedos. La rama terminal del peroneo profundo pasa por debajo del tendón del extensor largo del dedo gordo en el dorso del pie e inerva la piel del primer espacio interdigital ( es  decir , el área comprendida entre el primer y segundo dedos de los pies. ) 

En  este  artículo   se  detalla   el procedimiento  para   realizar  el  BLOQUEO  DEL  NERVIO PERONEO PROFUNDO O NERVIO TIBIAL ANTERIOR .  Esta  técnica-   englobada  dentro del   bloqueo del tobillo  para el bloqueo  del pie -  es  susceptible  de realizarse con  neuroestimulador  ( buscando respuesta extensora de los dedos del pie   )  .

Figura  3.-Abordaje  del  nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior.   Por encima de la linea intermaleolar el  nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior se encuentra en un plano profundo en íntima relación con la arteria pedia, entre los tendones de los musculos extensor propio del hallux y extensor común de los dedos. A la altura de los maléolos, el  nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior se encuentra ubicado en un plano profundo, por debajo de la fascia y  entre el tendón del tibial anterior y el tendón del extensor del dedo gordo, y transcurre interno o medial con respecto al latido de la arteria  .Para los  abordajes perimaleolares  se  le solicita al paciente que extienda su dedo gordo y que flexione el pie sobre la pierna. Se identifican así, los tendones del musculo tibial anterior y del extensor del dedo gordo, y mediante la palpación se identifica el latido de la arteria tibial anterior.   La punción  puede  realizarse :  1)  por  encima de la línea intermaleolar entre el tendón del  tibial anterior y el  tendón extensor largo del dedo gordo o   2)  En la línea intermaleolar o por debajo de ella entre el  tendón extensor largo del dedo gordo  y el  extensor común de los dedos 

 

Anatomía

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Posición y Preparación del Paciente

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Material

Equipamiento

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Fármacos

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Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas

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Localización del punto diana
Mediante Ecografía

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Realización técnica propiamente dicha
Punción

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Verificación de la correcta posición de la aguja

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Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

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Cuidados Posteriores

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Indicaciones

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Contraindicaciones

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Complicaciones

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Última actualización el 04/03/2019

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