Introducción
El bloqueo del nervio supraorbitario es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS englobado dentro de los BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO
En este BLOQUEO NERVIOSO la diana terapéutica es una de las ramas del NERVIO OFTÁLMICO O V1 : el Nervio frontal y , más específicamente , su ramo supraorbitario .
Tabla 1.- Bloqueo del nervio supraorbitario
En este artículo se detalla este procedimiento
El territorio anestesiado incluye sobre todo la práctica totalidad del párpado superior (excepto su ángulo medial y su extremo lateral) y la frente hasta la sutura coronal. Se produce una anestesia de todas las capas cutáneas hasta el hueso (tabla externa).
Figura 1. Bloqueo del nervio supraorbitario. El punto de punción se sitúa sobre el borde orbitario óseo, por lo general en la vertical de la pupila en posición centrada . Con la aguja se busca el contacto con el hueso (en la mayoría de los casos, a menos de 10 mm) en el borde del agujero, con una dirección más bien medial . Se debe evitar de forma absoluta penetrar en el agujero supraorbitario, para no provocar lesiones nerviosas
Este bloqueo suele indicarse en los procedimientos que se realizan en el párpado superior (asociado a un bloqueo del nervio supratroclear )
y bloqueos para el cuero cabelludo
Anatomía
Ver en el apartado Nervio frontal ( con sus ramos supraorbitario y supratroclear )
Posición y Preparación del Paciente
Para realizar la punción, el médico se sitúa frente al paciente. El agujero supraorbitario se localiza con la yema del dedo y se marca con el rotulador.
Material
El material que se utiliza es una aguja intradérmica (calibre 26 G, 16 mm) conectada a una jeringa de cierre Luer mediante un prolongador, o bien una agujade bisel corto (calibre 24 G, 25 mm) del tipo de neuroestimulación.
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Descripción del Procedimiento
Se debe evitar de forma absoluta penetrar en el agujero supraorbitario, para no provocar lesiones nerviosas
La tasa de éxito de este bloqueo es muy elevada. Es fácil de realizar y se aprende con rapidez
Empleamos sonda lineal y habitualmente punción fuera de plano, dado el escaso recorrido
El nervio supraorbitario puede bloquearse a nivel del surco supraorbitario, reconocible en el borde orbitario superior, donde se palpa una muesca donde se hace patente el latido de la arteria. Se contacta con la punta de la aguja con la superficie ósea y, tras aspirar, se inyecta lentamente un volumen pequeño de anestésico local.
Ecográficamente, la presencia del pelo de las cejas puede dificultar la localización y punción. Idealmente se emplea una sonda ecográfica de reducido tamaño (Stick).
El punto de punción se sitúa sobre el borde orbitario óseo, por lo general en la vertical de la pupila en posición centrada . Con la aguja se busca el contacto con el hueso (en la mayoría de los casos, a menos de 10 mm) en el borde del agujero, con una dirección más bien
medial .
Figura 1. Bloqueo del nervio supraorbitario. El punto de punción se sitúa sobre el borde orbitario óseo, por lo general en la vertical de la pupila en posición centrada . Con la aguja se busca el contacto con el hueso (en la mayoría de los casos, a menos de 10 mm) en el borde del agujero, con una dirección más bien medial . Se debe evitar de forma absoluta penetrar en el agujero supraorbitario, para no provocar lesiones nerviosas
Puede realizarse una técnica con neuroestimulación sensitiva: en tal caso, se debe buscar la presencia de parestesias cuyo ritmo depende de la frecuencia del estimulador sobre la frente
La inyección se realiza de forma muy lenta (y por tanto menos dolorosa), con 2-2,5 ml de solución anestésica, en dirección medial.
Las anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
El uso de un adyuvante asociado a los anestésicos locales se realiza de forma generalizada . Los adyuvantes que se utilizan son:
- la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria
- la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 ?g/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.
Cuidados Posteriores
Tras retirar la aguja, un masaje cutáneo suave favorece la difusión del producto
Indicaciones
Las principales indicaciones en cirugía son todos los procedimientos que se realizan en el párpado superior (asociado a un bloqueo del nervio supratroclear ) y en la frente.
En el contexto urgente, este bloqueo es útil en todas las lesiones múltiples de la cara en la zona frontal y los párpados superiores.
Las indicaciones médicas consisten sobre todo en la analgesia postoperatoria, gracias a la realización de un bloqueo prolongado (como relevo de la anestesia general).
Este bloqueo puede utilizarse también en el tratamiento de algunas neuralgias supraorbitarias
Contraindicaciones
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Complicaciones
Es poco frecuente que se produzcan incidentes y complicaciones.
La punción cutánea y el contacto con el hueso son dolorosos y puede ser necesario administrar
una sedación.
La punción de la arteria supraorbitaria es excepcional y refleja que se ha realizado demasiado cerca del nervio.
Puede producirse una ptosis palpebral momentánea, por difusión del producto hacia el músculo elevador del párpado. Esta paresia transitoria puede ser molesta (sobre todo si se realiza un bloqueo bilateral) en un paciente ambulatorio
Pueden quedar parestesias como secuela en el territorio del nervio, debido a la formación de edema en éste, que queda estrangulado en
su agujero, y cuyo origen es sobre todo traumático
Última actualización el 14/11/2018