Bloqueo del nervio supratroclear

• El bloqueo se realizará en la unión de la nariz con la escotadura supraorbitaria. Se introduce la aguja en ángulo de 45° en sentido craneal, preferiblemente por encima de la ceja para evitar el hematoma periorbitario

Figura 1.- Bloqueo  del nervio supratroclear. El punto de punción se localiza en la unión de dos líneas axiales: la primera, palpebral superior y la segunda, nasal. Con la aguja se busca contactar con el hueso, con una dirección más bien medial . Una vez que se contacta con el hueso, se inyecta la solución anestésica

• Puede realizarse una técnica con neuroestimulación sensitiva: en tal caso, se debe buscar la presencia de parestesias cuyo ritmo depende de la frecuencia del estimulador sobre la frente

• La inyección se efectúa muy despacio, con 1-1,5 ml de solución anestésica y en dirección medial.
• Las  anestésicos locales  a utilizar  pueden  ser los  siguientes  :

1.  la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
2. la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
3. la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
4. la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
5.  la levobupivacaína al 0,25 % 

• El uso de un adyuvante asociado a los  anestésicos locales     se realiza de forma generalizada  . Los adyuvantes que se utilizan son:

1.  la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria 
2.  la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 μg/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.