Bloqueo del romboides intercostal o bloqueo RICB ( Rhomboid intercostal block)

Introducción

El  BLOQUEO DEL ROMBOIDES INTERCOSTAL  O BLOQUEO RICB  (RHOMBOID INTERCOSTAL BLOCK )   es un bloqueo fascial  descrito por  Elsharkawy en 2016 1   que se realiza sobre los   músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio   en el denominado  triángulo de la  auscultación   y   que permite   bloquear  el  ramo primario posterior  de los  nervios  espinales  torácicos   (  este bloqueo no puede conseguirse  con  los  bloqueos fasciales realizados en la pared torácica anterolateral ) 

Este bloqueo permite la  distribución   del anestésico local (AL)   utilizando el plano interfascial profundo al músculo serrato anterior a la altura  de la línea axilar posterior, y se extiende medialmente a través del plano romboide intercostal .al plano del  músculo erector de la columna superficial a  las apófiis transversas de las  vértebras torácicas     Lateralmente, el plano va profundo  hacia la escápula y el músculo serrato anterior y pasa  la línea media axilar.   La  distribución   del    del anestésico local (AL)  en este  plano  tisular permite cubrir los ramas dorsales y laterales de las  ramas cutáneas de los  nervios raquídeos torácicos

 

Figura 1  .-  BLOQUEO DEL ROMBOIDES INTERCOSTAL  O  BLOQUEO RICB  (RHOMBOID INTERCOSTAL BLOCK )    . La punción se realiza en el  triángulo de auscultación  :  El  triángulo de auscultación se encuentra a lo largo del borde medial inferior de la escápula. Está delimitado: 1) superiomente :por el  músculo trapecio,2) inferiormente : por el músculo dorsal ancho ; 3) lateralmente : por el borde vertebral de la escápula. El suelo del triángulo está formado por la parte inferior del  músculo romboides mayor, la parte lateral del músculo erector de la columna y el músculo serrato anterior , todos sobre las costillas 6ª y 7ª y sus músculos intercostales internos y externos. El plano  diana   está  entre los músculos intercostales y el piso del triángulo de auscultación ( la parte inferior del  músculo romboides mayor )   y  se extiende: (1) lateralmente a la  escápulay al músculo serrato anterior , y pasa la línea medio axilar donde la rama lateral de cada nervio intercostal perfora los músculos intercostales internos y externos; y (2) medialmente profundo almúsculo erector de la columna, continuando a los procesos transversos de las vértebras torácicas  donde las ramas dorsales de los nervios intercostales torácicos emergen entre las puntas de los procesos transversos adyacentes y entran en los músculo erector de la columna

Este  bloqueo   provee una  analgesia similar  al bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block )    .  Así  puede utilizarse para  obtener una analgesia  de la  cara  anterior y posterior  del  hemitórax  y parte del  abdomen1    .   No obstante  , con  el  bloqueo  RICB   el bloqueo  segmentario  máximo   es el que  cubre  los  dermatomas  desde T2  a T9.

El  BLOQUEO DEL ROMBOIDES INTERCOSTAL  O  BLOQUEO RICB  (RHOMBOID INTERCOSTAL BLOCK ) puede  ser útil   como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO    y ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO  .   En el   primer  caso    puede emplearse   para  el  alivio del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TÓRAX    e incluso   para  el  DOLOR POSTOPERATORIO TRAS CIRUGÍA  DE  COLUMNA     También   puede ser útil   para el tratamiento del  dolor   tras  fracturas costales    En  cuanto  al  alivio  del dolor  crónico   se considera  una opción  terapéutica   como  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX  

Este  bloqueo  puede  plantearse  como  alternativa a las indicaciones  terapéuticas   de la   TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA ,   el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO   y  el  BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES  

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

Material

Descripción del Procedimiento

Cuidados Posteriores

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones