Introducción
El bloqueo de tobillo es una técnica anestésica utilizada en la cirugía que se lleva a cabo en el pie, especialmente en el ámbito ambulatorio, en el que se realiza :1) el BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE ;2) el BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO FEMORAL
El bloqueo del pie es un procedimiento fácil de realizar, con mínimo riesgo para el paciente y sin producir bloqueo motor por lo que permite una deambulación inmediata. Sólo presentan el inconveniente del disconfort del paciente al ser necesarios 5 punciones para un bloqueo completo del pie.
Es importante reseñar que con este concepto no suele hacerse referencia a la Infiltración articular del tobillo . En este último caso la inyección, intrarticular o en elementos no articulares, de sustancias con efecto antiainflamatorio y analgésico se considera dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORESen búsqueda del alivio del DOLOR DE TOBILLO
Esta técnica permite colocar un torniquete a nivel del tobillo (venda de Esmarch) y ser muy bien tolerado por el paciente.
Anatomía
Los nervios que inervan el pie son 5 : 4 proceden del NERVIO CIÁTICO: 1.-el nervio tibial posterior( con 3 ramas terminales : nervio plantar lateral, nervio plantar medial y nervio medial del calcáneo) ; 2.-el nervio sural o nervio safeno externo ; 3) el nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior (rama del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo ) ; 4- nervio peroneo superficial o nervio musculocutáneo (rama del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo . 1 procede del NERVIO FEMORAL: el nervio safeno
Figura 1. Esquema de la inervación del pie:
Figura 2 . Inervación sensitiva del pie
Posición y Preparación del Paciente
En función del BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE o el BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO FEMORAL que pretendamos hacer iremos variando la postura del paciente
Material
Generalidades : Ver MATERIAL UTILIZADO EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
Especificaciones
- AGUJAS-
- Para las infiltraciones subcutáneas se utilizan agujas biseladas (la lesión nerviosa es improbable y la punción resulta menos dolorosa) 27g de 65 mm.
- Para los nervios tibial posterior, peroneo común y profundo puede emplearse agujas de bisel corto, preparadas para neuroestimulación.
- JERINGAS
- Aunque para la anestesia regional es habitual el empleo de jeringas de 10 ml, nosotros recomendamos las de 5 ml. Al realizarse numerosas infiltraciones superficiales, la presión de salida del anestésico local es directamente proporcional al dolor que siente el paciente durante la misma.
- NEUROESTIMULADOR- Sólo recomendado para el bloqueo de los nervios tibial posterior, peroneo común y peroneo profundo.
- CATÉTERES- Únicamente utilizados para el N. tibial y peroneo común en caso de requerirse analgesia postoperatoria.
Generalidades : Ver SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
Especificaciones Puede utilizarse cualquier anestésico local:
o Mepivacaína al 2%
o Lidocaína 2%
o Bupivacaína 0.25%
o Ropivacaína 0.5 %
o Levobupivacaína 0.5%
Descripción del Procedimiento
El bloqueo del tobillo es esencialmente un BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE, excepto por el BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO(rama sensitiva del NERVIO FEMORAL)
Figura 1 . Disposición de los nervios implicados en el bloqueo nervioso a nivel del tobillo en un corte transversal a nivel intermaleolar.
Si lo que pretendemos es el BLOQUEO DE LOS RAMOS TERMINALES DEL NERVIO CIÁTICO EN TOBILLO Y PIE ir a
- Bloqueo del nervio tibial posterior ( con 2 ramas terminales : plantar externo e interno )
- Bloqueo del nervio sural o nervio safeno externo
- Bloqueo del nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior (rama del nervio peroneo común)
- Bloqueo del nervio peroneo superficial o nervio músculocutáneo (rama del nervio peroneo común)
Si lo que pretendemos es el bloqueo del NERVIO SAFENO INTERNO(rama sensitiva del NERVIO FEMORAL) ir a BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO
No es habitual realizar una cateterización nerviosa . Únicamente utilizados para el N. tibial y peroneo común en caso de requerirse analgesia postoperatoria. Perfusión de Ropivacaína al 0.2% o Bupivacaína al 0.125% a 5 ml/h
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Cuidados Posteriores
El tiempo de latencia promedio es de 15 minutos aproximadamente, dependiendo la concentración del anestésico local utilizado. El bloqueo sensitivo se instala más rápido que el bloqueo motor.
Indicaciones
- Este tipo de bloqueos estarán indicados para cirugía del pie, siempre y cuando se realice por debajo del tobillo.
- Para cirugía en la que se necesite manguito de isquemia, éste podrá colocarse a 5 cm de ambos maleolos. Distintos estudios demuestran una buena tolerancia del manguito por parte de los enfermos, siempre y cuando se bloqueen los 5 nervios.
- Con este tipo de técnicas conseguimos un bloqueo sensitivo completo sin bloqueo motor, por lo que muchos cirujanos no lo consideran adecuado por la escasa
Contraindicaciones
- Negativa por parte del enfermo
- Infección local
- Alergia conocida al anestésico local
- Se recomienda evitar A.L. con adrenalina en enfermos de edad con enfermedad vascular periférica.
Complicaciones
Las mismas que otras técnicas, siendo muy reducido el riesgo de lesión nerviosa en la punción de nervios superficiales
Última actualización el 01/03/2019