Bloqueo nasal (incluye bloqueo del nervio nasociliar y sus ramas -infratroclear y etmoidal anterior- , el bloqueo infraorbitario, el bloqueo esfenopalatino y el bloqueo etmoidal anterior)

Última actualización el 14/08/2017

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Introducción

El  bloqueo  nasal  es  uno de los  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS    englobado  dentro  de   los  BLOQUEOS  DE RAMOS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO

En  este  BLOQUEO NERVIOSO las  dianas  terapéuticas  son  :

1.- Ramas     del      NERVIO OFTÁLMICO O V1 : el  Nervio nasociliar ( con sus ramos  nervio infratroclear   y    nervios etmoidales anterior  )  y  el  Nervio frontal ( con su ramo supratroclear ) 

2.- Ramas del       NERVIO MAXILAR O V2   :   el Nervio infraorbitario   que anestesia el párpado inferior, las alas nasales y el labio inferior  y el   Nervio pterigopalatino o nervio esfenopalatino ( con sus ramos  nasales posteriores superiores y mediales, nasopalatino, palatinos mayor y menor y faríngeo ) .

 

Figura 1 .- Bloqueo nasal

 

En  este  artículo  se  detalla  este procedimiento 

Este  bloqueo  suele indicarse  en los  procedimientos  sobre la  nariz    Asimismo, en el contexto urgente, este bloqueo es útil en las fracturas nasales (asociado al bloqueo nasal).

 

Anatomía

En  este  BLOQUEO NERVIOSO las  dianas  terapéuticas  son  :

1.- Ramas del   NERVIO OFTÁLMICO O V1 : el  Nervio nasociliar ( con sus ramos  nervio infratroclear   y    nervios etmoidales anterior y posterior )  y  el  Nervio frontal ( con su ramo supratroclear ) 

2.- Ramas del  NERVIO MAXILAR O V2  :   el Nervio infraorbitario   que anestesia el párpado inferior, las alas nasales y el labio inferior  y el   Nervio pterigopalatino o nervio esfenopalatino ( con sus ramos  nasales posteriores superiores y mediales, nasopalatino, palatinos mayor y menor y faríngeo ) .

Tabla 1 . Bloqueo nasal 

Figura 1 .- Bloqueo nasal

             Figura 2.-  Inervación del septum

 Figura 3.-  Inervación de la pared lateral de la fosa nasal  . La pared lateral del tabique y seno maxilar  son inervados  por ramas del  NERVIO MAXILAR O V2.

Posición y Preparación del Paciente

Paciente  en posición supina mirando hacia adelante 

Material

Equipamiento
  • El material que se utiliza es una aguja intradérmica (calibre 26 G) conectada a una jeringa con cierre Luer mediante un prolongador, o bien una aguja con bisel corto de 25 mm de tipo neuroestimulación
Fármacos
  • Ver más adelante

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  • Antes  de  realizar  el  bloqueo nasal propiamente dicho  se  procede  a   realizar    una  infiltración  mediante   tampones  embebidos en lidocaína  al 2 %  de forma intranasal  en el dorso       (    con ello   se  consigue  anestesiar  el      nervio etmoidal anterior    ) ,   en el meato medio  entre el  cornete inferior y el cornete medio    (  este  último se  lleva bien posterior  hasta el fondo para anestesiar el ganglio esfenopalatino   y   bloquear los ramos nerviosos que salen de él para inervar parte lateral  )  ,  en  el  septum  en  su  pared medial para reforzar la anestesia de los  ramos nasales internos del  nervio etmoidal anterior  y otro en el piso nasal para reforzar la anestesia del nervio  nasopalatino
  • Posteriormente  se  realiza  el  BLOQUEO NERVIOSOS PERIFÉRICO de las RAMAS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO que intervienen  en la  inervación  sensitiva  de la nariz 
Realización técnica propiamente dicha
Punción

1.-Bloqueo del nervio infraorbitario 

2.-Bloqueo del   nervio  nasociliar  y  de sus  ramas    

  • Existen   2  posibilidades  de  realizar  el  bloqueo nasociliar :  

1) de forma   INTRAORBITARIA   (  vía  de  Peickart  )  :  el   bloqueo  del  Nervio nasociliar  se realiza de forma  semejante a los de los bloqueos peribulbares en oftalmología.  

  • ACTUALMENTE  EN DESUSO por  sus   complicaciones .
  • Se inserta una aguja de 5 cm, 25 Ga en el aspecto más interno de la órbita (aproximadamente a 1,3 cm por encima de comisura interno). La aguja sigue el periostio de la pared interna de la órbita hasta una profundidad de 1.5 cm que es necesario respetar. A este nivel que corresponde al conducto etmoidal anterior se inyectan de 1 a 2 ml. del anestésico local. A medida que se retira la aguja hacia el exterior, se inyectan pequeñas cantidades adicionales de anestésico

Figura 1. Bloqueo del nervio nasal  de  forma intraorbitaria 

 

 2) de  forma   EXTRAORBITARIA  :    Sobre  ramas   terminales  del    nervio nasociliar de forma percutánea

  • Es una técnica  sencilla , inocua  y eficaz , con una relación beneficio-riesgo elevada. 
  • Se  trazan  dos  puntos de punción, donde se realizan las inyecciones:

Para bloquear el nervio infratroclear se utiliza una jeringa de 1ml con una aguja de 30 G.

La aguja se introduce unos milímetros en el ángulo interno de la órbita, justo por encima de la carúncula lagrimal.

Seguidamente, se inyectan 0,5ml de la solución anestésica

Figura 2 . Bloqueo del nervio infratroclear  (   modificado  de  1 ) 

El nervio nasal externo se puede bloquear en la superficie, en el punto de salida del nervio. Para ello se emplea una jeringa de 1ml y una aguja de 30 G.

La aguja se inserta entre el hueso nasal y el cartílago nasal lateral, a unos 7 mm de la línea media. A continuación, se introduce en sentido craneal y a través del tejido subcutáneo, por delante del hueso nasal.

Finalmente, se inyectan 0,5ml de la solución anestésica

Figura 3 . Bloqueo del nervio etmoidal anterior (   modificado  de  2 ) 

 

*El nervio etmoidal  anterior   y sus ramas     también se pueden bloquear mediante la instilación intranasal de un anestésico local. Sin embargo, el efecto de la instilación intranasal puede ser más breve que el de la inyección anestésica

3.-Bloqueo del   nervio  supratroclear  

 

Verificación de la correcta posición de la aguja
  • No suele realizarse
Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar
  • La inyección debe ser especialmente lenta, porque es un poco dolorosa: 1 ml en el primer punto y 1,5 ml de solución anestésica en el segundo
  • Las  anestésicos locales  a utilizar  pueden  ser los  siguientes  :
  1.  la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
  2. la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
  3. la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
  4. la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
  5.  la levobupivacaína al 0,25 % 
  • El uso de un adyuvante asociado a los  anestésicos locales     se realiza de forma generalizada  . Los adyuvantes que se utilizan son:
  1.  la adrenalina al 1/200.000, presente en algunas soluciones comerciales; prolonga la duración del bloqueo y disminuye la hemorragia; no obstante, se debe respetar la contraindicación referente a las arterias terminales y a la cavidad orbitaria 
  2.  la clonidina, que puede utilizarse en la dosis de 0,5 μg/kg ; tiene pocos efectos secundarios. Su acción es similar a la de la adrenalina, con excepción de la vasoconstricción, por lo que puede utilizarse en la cara.

Cuidados Posteriores

  • Tras retirar la aguja, un masaje suave favorece la difusión del producto

Indicaciones

  • Las indicaciones en cirugía engloban a todos los procedimientos quirúrgicos cutáneos nasales (asociado al bloqueo de los nervios infraorbitario y bloqueo del nervio supratroclear) y las rinoplastias (asociado a una anestesia general).
  • En el contexto urgente, estos bloqueos son eficaces en el marco de una fractura nasal o de lesiones nasales.
  • Estos bloqueos proporcionan además una analgesia postoperatoria de calidad en la cirugía nasal bajo anestesia general.

Contraindicaciones

Complicaciones

Última actualización el 14/08/2017

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