Bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C1

Para  realizar   este procedimiento  es necesario  tener  cocimimientos  anatómicos  de : 

1.   La columna cervical  

2.   El  nervio cervical  C1

• El nervio  cervical  C1  es uno  de los   nervios raquídeos cervicales .  Más específicamente  es  un  nervio motor  que en un  50 %  de los  casos carece de ramo posteriores  y en el  que el  ganglio  de la raíz dorsal puede estar ausente 
•  Este nervio raquídeo  sale  entre el cráneo   y la   vértebra cervical CI ( atlas )     A ESTE NIVEL  NO EXISTE FORAMAN INTERVERTEBRAL 
• Tiene  2  ramas :    

1)   Rama ventral   .  Esta rama  es uno  de los  componentes   del   plexo cervical  , Contribuye a la inervación de los músculos prevertebrales y a la inervación sensorial del  músculo esternocleidomastoideo. y el   Músculo trapecio.. Su rama ventral pasa detrás y justo debajo de la articulación atlantooccipital, a la que proporciona ramas articulares . La rama ventral inerva la articulación atlantooccipital, y su rama meníngea recurrente se une a las de los  nervios raquídeos cervicales C2 y C3 para inervar la  articulación atlantoaxial medial y sus ligamentos y la duramadre de  que protege   la médula espinal cervical superior. Las ramas sinuvertebrales C1, C2 y C3 inervan la duramadre sobre el clivus en la fosa craneal posterior1.   Fibras  de    este  ramo   van  a lo largo  del   nervio  hipogloso  (  XII par craneal ) 

Figura  1 . Rama  anterior de C1  

• Esta  estructura  nerviosa es la diana terapéutica  de los Bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C1

Figura  2.  Plexo  cervical   y contribución  de C1  (  modificado de  2  )  

 2) Rama dorsal, (  también llamado nervio suboccipital  .  es   más grande que la rama ventral  debido al mayor tamaño y número de sus raicillas.  En  ella  se ubica  el GRD   ) : Inerva los músculos cortos del triángulo suboccipital. ( el triángulo suboccipital es una región del cuello delimitada por los siguientes tres músculos del grupo de los músculos suboccipitales: 1) Músculo recto posterior mayor.- superior y medial; 2) Músculo oblicuo menor de la cabeza - superior y lateralmente ; 3) músculo  oblicuo mayor  de la cabeza  - inferior y lateralmente  ) 

Figura  3  Rama posterior  del  nervio  Cervical C1 

?Figura  4 .  Triángulo  suboccipital . Es una región del cuello delimitado por los siguientes tres músculos del grupo de los músculos suboccipitales:1) Músculo recto posterior mayor.- superior y medial; 2) Músculo oblicuo menor de la cabeza - superior y lateralmente ; 3) músculo  oblicuo mayor  de la cabeza  - inferior y lateralmete  Está cubierto por una capa de denso tejido fibroadiposo    Este  triángulo   está situado debajo del  músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor)   .    El suelo del triángulo suboccipital  está formado por la membrana atlantooccipital posterior, y el arco posterior  de la vértebra cervical CI ( atlas )  . En el profundo surco en la superficie superior del arco posterior de la   vértebra cervical CI ( atlas )   se encuentra  la arteria vertebral   ( por  este  sitio  se  accede a la arteria vertebral aquí para realizar una angiografía del polígono de Willis.   )  y el ramo posterior  del  primer nervio cervical .

Es importante  reseñar  la   presencia  de las  arterias vertebrales 

Figura 4  . Arterias vertebrales.  Las   arterias vertebrales  son arterias que se originan en la arteria subclavia y forman parte del  el sistema vertebrobasilar . Suelen tener tamaños desiguales: la izquierda es de mayor calibre que la derecha.  Estas arterias vertebrales , a través de su recorrido, irrigan  a través de  sus ramas la mayoría de la médula espinal, amígdalas cerebelosas, vermis inferior, hemisferios cerebelosos. Trayecto: las arterias vertebrales  ascienden por la región posterior del cuello  introducidas en los agujeros transversos de las 6 primeras vertebras cervicales   Al llegar a la base del cráneo se introducen en este a través del agujero magno del  hueso occipital tras perforar la membrana atlantooccipital posterior. Al introducirse en la cavidad craneana se sitúan en la cara anterior del bulbo. Durante su recorrido, y antes de acabar fusionándose y formando la arteria basilar a nivel del surco bulbopontino, dan una serie de ramos que contribuirán a irrigar la médula espinal , el  bulbo raquídeo y la cara inferior del cerebelo

Si  radioscopia  

•  Paciente en  decúbito supino con la cabeza sobre un apoyo radiotransparente .
• El  arco del intensificador de la imagen debe estar colocado con el intensificador mirando al lado que se va a tratar . 
• El  tubo de rayos  X mira  hacia el lado contraro  que  se  trata  

Figura  1.  Posición  del arco del intensificador para  ver el  espacio  C1 .   Visualización    de la  columna  cervical   (  modificado  de 3  )  

• Es importante  hacer  que la columna cervical  aparezca horizontalmente  con la cabeza en el  extremo superior de la  cabeza en el  extremo superior d ela imagen , los hombros en la parte inferior y las apóficisis de las vértebras  mirando  hacia  atrás  .   
• Es  muy importante conseguir una superposición perfecta de  las  vértebres cervicales  CI  y  CII  

Si  ecografía 

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1. Se requiere fluoroscopia   o  ecógrafo  (  sonda lineal  alta  frecuencia ) 
2. Aguja espinal 20-22-25 G  de   5-  8  cm   longitud ;  Si  aguja  de  RF     22 G  de 50 mm  y  5 mm  punta  activa  
3. Jeringas 
4. Monitor.
5. Alargaderas para la aguja de inyección ( de esta manera se puede inyectar el medio de contraste  en caso  de   visión fluoroscópica para confirmar la correcta posición anatómica y extravascular de la aguja.  En el  caso  de  usar  ecógrafo  permiten   mejor   manipulación  ).
6. Rotulador de piel (opcional).

1. Medio de contraste  (ej. Omnipaque o Isovue 300/370) EN  CASO  DE USAR  RADIOSCOPIA .
2. Anestésicos localespara infiltración piel  y  dermis  :  Los volúmenes usados son de 3 - 5 ml. Ejm  anestésico local  : : lidocaina 1%  
3. Corticosteroides.  Dexametasona  .  EVITAR CORTICOIDES PARTICULADOS 

Anatómicamente se debe tener en cuenta la presencia de la arteria vertebral  :  esta  arteria puede presentar variaciones  anatómicas que   dificultan   la  realización del procedimiento 

Se  recomienda  que el paciente no hable  durante el procedimiento porque los movimientos de la mandíbula  alterarán la posición  de la aguja  ( puede  indicar  con un  movimiento  de la mano la presencia de prestesias   )  

NUNCA INYECTAR  ANESTÉSICO LOCAL  A  ESTE NIVEL    . Es una zona muy  vascularizada  ( plexo  venoso y arteria  vertebral  )  

No hay que preocuparse si  salen  algunas  gotas de sangre  venosa  a través de la aguja 

Debe mantenerse al paciente en observación al menos durante  3 horas .  

Si  se punciona la  arteria vertebral   hacer RF  pulsada  antes de retirar la aguja 

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