Introducción
El bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6 es un BLOQUEO DE LAS RAÍCES ESPINALES englobado dentro de las PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN CABEZA, CARA Y CUELLO y los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
En estos procedimientos la diana terapéutica son los nervios espinales cervicales. en su salida por el agujero intervertebral ( más específicamente se busca actuar sobre el ganglio de la raíz dorsal de estos nervios )
Figura 1. Nervios raquídeos cervicales . Los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales son 8 pares de nervios espinales (C1-C8) que se nombran de acuerdo al punto de nacimiento de la médula espinal . Recorrido: Tras nacer en la médula espinal , emergen de la columna vertebral cervical por los agujeros de conjunción (a excepción del primer nervio espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del hueso occipital ) y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos de la cabeza, el cuello, el hombro y la extremidad superior . Función : Son responsables de la inervación de diversas partes del cuerpo : A.-Los ramos ventrales : I) De los cuatro primeros nervios espinales forman el plexo cervical . Sus ramificaciones principalmente son nervios cutáneos que inervan la piel del área del cuello, el área de la oreja, la parte trasera de la cabeza y el hombro transmitiendo los impulsos sensoriales. También hay ramificaciones que suplen los músculos anteriores del cuello. Asimismo, de este plexo surge el nervio frénico - es una rama descendende de plexo cervical profundo con fibras mayoritariamente procedentes de C3 y C4, que corre inferiormente a los largo del tórax para atender el diafragma, el músculo más importante en la respiración- II) De los ramos ventrales de los nervios espinales cervicales C5-C8 , junto a la rama primaria anterior del nervio raquídeo torácico T1 forman el plexo braquial . Sus ramificaciones son responsables de la inervación de los hombros y las extremidades superiores ; B.-Los ramos dorsales son responsables de la inervación de las facetas cervicales . También de estos ramos surgen ramificaciones que inervan los músculos de la cabeza y los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca , así como de la piel comprendida entre el vértex y los hombros ( ejemplo : el tercer nervio occipital y el nervio occipital mayor ) . (*Importante: 1) los nervios espinales cervicales salen por encima de la vértebra cervical respectiva -excepto el nervio C8 que sale por debajo de la vértebra cervical CVII - y tienen un recorrido bastante horizontal ; 2) Los primeros nervios cervicales carecen de raíces posteriores en el 50 % de las personas.
Figura 2 . Foramen intervertebral cervical (no aplicable a C1- el primer nervio espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del hueso occipital - ni a C2 - el foramen a este nivel no es completo - ).El techo y el suelo del foramen intervertebral cervical está formado por los pedículos de las vértebras adyacentes. Su pared posterolateral la constituye la articulación facetaria cervical y el proceso articular superior de la vértebras inferior. Su pared anteromedial la constituye la articulación uncovertebral y las porciones adyacentes de los vcuerpos vertebralea y el disco intervertebral. . Recordar : 1) por este agujero salen los nervios raquídeos cervicales ; 2) Hay variaciones anatómicas de las arterias a este nivel . Ello implica : a) No existe una zona segura en el abordaje radicular debido a la existencia de alteraciones anatómicas y a las comunicaciones entre la A. Vertebral y la arteria espinal anterior b) La utilización de corticoides con partículas es de alto riesgo c) Aunque no se utilicen corticoides se pueden producir disecciones de la arteria vertebral
Es importante reseñar :
1.-Con este nombre no se engloban aquellos procedimientos realizados específicemente sobre los ramos posteriores de los nervios espinales cervicales. - estos ramos son responsables de la inervación de las facetas cervicales . También de estos ramos surgen ramificaciones que inervan los músculos de la cabeza y los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca , así como de la piel comprendida entre el vértex y los hombros Ejm de procedimientos en los que la diana son los ramos posteriores de los nervios espinales cervicales este nivel son :1) BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES mediante el BLOQUEO DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES CERVICALES ; 2) el BLOQUEO DEL TERCER NERVIO OCCIPITAL o TON BLOCK
2.- El bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de otros nervios espinales cervicales se explican aparte porque los procedimientos varían en otras localizaciones ( ver BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES CERVICALES )
3.- A este nivel hay que tener en cuenta la presencia de ramas de la arteria vertebral , de la arteria cervical ascendente y de la arteria cervical profunda que pasan a través del agujero intervertebral a nivel cervical . Su presencia puede complicar las TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL CUELLO
Figura 6. Relación del nervio espinal cervical con la arteria vertebral y las ramas de la arteria cervical ascendente y arteria cervical profunda (modificado de 1 ) Las arterias vertebrales son arterias del cuello que se originan en la arteria subclavia y que, junto a las arterias carótidas internas , constituyen el sistema arterial cerebral . La arteria cervical ascendente es una arteria que se origina como rama colateral del tronco tirocervical, que es una de las cuatro ramas colaterales de la subclavia. Esta arteria da pequeñas ramas hacia los músculos del cuello, que se anastomosan con ramas de la arteria vertebral, y envía una o dos ramas espinales hacia el canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales que se distribuyen hacia la médula espinal , las meninges espinales y hacia los cuerpos vertebrales, del mismo modo que las ramas espinales de la arteria vertebral. La arteria cervical profunda es una arteria que se origina como rama externa de la subclavia; unas veces nace aisladamente y otras por un tronco común con la intercostal superior (tronco cervicointercostal ? o costocervical). Esta arteria discurre hacia arriba por la parte posterior del cuello, entre el músculo semiespinoso de la cabeza y el músculo semiespinoso del cuello, llegando hasta la vértebra axis, irrigando estos músculos y sus adyacentes, y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral. y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral RESEÑAR : Las arterias cervicales ascendentes y cervicales profundas se anastomosan con la arteria vertebral posterior a los nervios espinales. Tener en cuenta que la arteria cervical ascendente ingresa al agujero en C3-4 o C4-5, mientras que la arteria cervical profunda ingresa a los agujeros C5-6, C6-7 o C7-T1 más distales. El diagrama de la derecha muestra una aguja transforaminal cervical que canula una arteria segmentaria aportada por la arteria cervical ascendente. Las partículas de esteroides (púrpura) se muestran uniéndose en la arteria espinal anterior.
Para la realización de estos procedimientos es necesario emplear TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN EL CUELLO como la radiografía de la columna cervical - radioscopia columna cervical , la ecografía (Ver Imágenes ecográficas de las raíces espinales cervicales ) o el TAC cervical
Anatomía
- Ver nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales
- Foramen intervertebral :
Figura 1 . Foramen intervertebral cervical (no aplicable a C1- el primer nervio espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del hueso occipital - ni a C2 - el foramen a este nivel no es completo - ).El techo y el suelo del foramen intervertebral cervical está formado por los pedículos de las vértebras adyacentes. Su pared posterolateral la constituye la articulación facetaria cervical y el proceso articular superior de la vértebras inferior. Su pared anteromedial la constituye la articulación uncovertebral y las porciones adyacentes de los vcuerpos vertebralea y el disco intervertebral. . Recordar : 1) por este agujero salen los nervios raquídeos cervicales ; 2) Hay variaciones anatómicas de las arterias a este nivel . Ello implica : a) No existe una zona segura en el abordaje radicular debido a la existencia de alteraciones anatómicas y a las comunicaciones entre la A. Vertebral y la arteria espinal anterior b) La utilización de corticoides con partículas es de alto riesgo c) Aunque no se utilicen corticoides se pueden producir disecciones de la arteria vertebral
Posición y Preparación del Paciente
Si radioscopia
- Paciente en decúbito supino y el cuello en ligera hiperextensión
Figura 1. Posición del arco del intensificador realizar el bloqueo sobre los ganglios de la raíces dorsales C3-C6 . Visualización de la columna cervical( modificado de 2 ) . El arco del intensificador de imagen se debe de colocar con el intensificador mirando el lado a tratar . El tubo de rayos X mira al lado opuesto al que se trata .
Si ecografía :
- Posición de decúbito lateral con el lugar de punción hacia arriba
Material
- Se requiere fluoroscopia o ecógrafo ( sonda lineal alta frecuencia )
- Aguja espinal 20-22-25 G de 5- 8 cm longitud
- Jeringas
- Monitor.
- Alargaderas para la aguja de inyección ( de esta manera se puede inyectar el medio de contraste en caso de visión fluoroscópica para confirmar la correcta posición anatómica y extravascular de la aguja. En el caso de usar ecógrafo permiten mejor manipulación ).
- Rotulador de piel (opcional).
- Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
- Anestésicos locales para infiltración de la piel ( ejm : lidocaína 1 % )
- Sedación o antibióticos no son obligatorios.
- Solución analgésica : Ver más adelante en el partado de sustancias a administrar
Descripción del Procedimiento
- En la zona cervical los nervios raquídeos cervicales C3- C7 salen por encima de la vértebra cervical correspondiente (Ejm: el nervio cervical C4 sale entre las vértebra cervical CIII y la vértebra cervical CIV )
- Anatómicamente se debe tener en cuenta que la arteria vertebral ocupa la parte anterior del agujero de conjunción, por lo que es de suma importancia, para evitar complicaciones nefastas, el acercamiento en la parte posterior.
- Evaluar previamente las pruebas de imagen del paciente, analizando espacio epidural en target
- No usar corticoides particulados
- Se recomienda usar una técnica combinada eco - radiología ya que la visualización de las arterias radiculares puede ser muy difícil en la ecografía - especialmente en pacientes obesos - . La fluoroscopia en tiempo real con inyección de contraste y sustracción digital, cuando está disponible, es un complemento que ayuda a identificar los vasos sanguíneos en las proximidades del agujero
En caso de usar radioscopia
- La diana es la cara posterior del agujero intervertebral del nervio raquídeo cervical que sale por ese agujero. Más específicamente , el punto diana es la porción inferior del agujero radicular, ya que el ganglio dorsal de la raíz se localiza en la unión de los tercios medio e inferior del foramen
- Es importante saber que el primer agujero que se visualiza es el que corresponde a C3
- La inclinación cefalocaudal puede maximizar el tamaño del agujero intervertebral.
En caso de utilizar ecografía
- Ver vídeo : Infiltración epidural transforaminal _Roqués-2016
- Los nervios raquídeos cervicales más fácilmente identificables son C3-C7 . Estos nervios espinales se identifican como estructuras hipoecoicas circulares u ovaladas entre los tubérculos de las apofisis transversas de las vértebras cervicales
- La apófisis transversa de la la vértebra cervical CVII sólo tiene un tubérculo posterior y, medial o en posición profunda a la raíz , se observa la arteria vertebral .
- Debido a que se observa de forma frecuente a la altura de vértebra cervical CVII la presencia de las arterias transversa cervical y supraescapular a esta altura se prefiere realizar la punción de la raíz por vía posterior
- Una vez localizado el nivel , la sonda se inclina para optimizar la visualización de la raíz nerviosa. El clínico debe minimizar el uso de presión para revelar la pulsación de vasos cerca de la raíz nerviosa.
- Con el paciente en decúbito supino y el cuello en ligera hiperextensión, se realizan 3 movimientos con el arco de rayos (Rx). Con el Rx en posición lateral, se identifica el nivel que se va a tratar. Cuando se ha identificado, se realiza un movimiento del Rx en posición oblicua hasta que se visualiza el foramen completamente. Cuando el foramen se ve claramente, se realiza un movimiento craneocaudal para eliminar el doble contorno del agujero que se va a tratar.
Figura 1. Primera posición del arco del intensificador para realizar el bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6 ( modificado de 2 ) .Con el Rx en posición lateral, se identifica el nivel que se va a tratar. El arco del intensificador de imagen se debe de colocar con el intensificador mirando el lado a tratar . El tubo de rayos X mira al lado opuesto al que se trata .
Figura 2. Segunda posición del arco del intensificador para realizar el bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6 ( modificado de 2 ) .Tras realización de proyección lateral se rota el arco para obtener una proyección oblicua de la columna cervical. En caso de ser el lugar de punción el izquierdo se hace moviendo el intensificador hacia arriba, es decir, ventralmente en relación a la columna. En esta posición se visualizan los agujeros de conjunción . Recordar : Es importante saber que el primer agujero que se visualiza es el que corresponde a C3 (modificado de 5 ) .
Figura 3 . Tercera posición del arco del intensificador para realizar el bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6 (modificado de 2 ) . Se realiza un movimiento craneocaudal para eliminar el doble contorno del agujero que se va a tratar.. En esta posición hay una visón excelente de los forámentes intervertebrales cervicales
- La diana es la cara posterior del agujero intervertebral del nervio raquídeo cervical a tratar. Más específicamente , el punto diana es la porción inferior del agujero radicular, ya que el ganglio dorsal de la raíz se localiza en la unión de los tercios medio e inferior del foramen
Figura 4. Diana en el foramen C3 izquierdo
- Anatómicamente, se debe tener en cuenta que la arteria vertebral ocupa la parte anterior del agujero de conjunción, por lo que es de suma importancia, para evitar complicaciones nefastas , realizar la punción en la parte posterior.
Figura 1. Visión oblicua de la columna cervical La flecha señala el punto de abordaje del nervio cervical o nervio raquídeo cervical
- Con el paciente en decúbito lateral y el lugar de punción en la parte de arriba se inicia escaneo a partir de la vértebra cervical CVII con sonda de alta frecuencia 6-13 Mhz
- Para identificar cuál es el nervio raquídeo cervical observado es útil colocar el transductor en el eje corto de la columna vertebral a nivel de cricoides. En este nivel, la sonda se mueve en dirección cefálica y caudal hasta que se identifican los tubérculos cervicales . Es importante recordar que la apófisis transversa de la vértebra cervical CVI se reconoce porque su tubérculo anterior ( el tubérculo de Chassainac ) es prominente a diferencia de la vértebra cervical CV que es plano y la vértebra cervical CVII en el cual la estructura está ausente ( la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII sólo tiene un tubérculo posterior y , medial o en posición profunda a la raíz , se observa la arteria vertebral ) . Encima de esta apófisis transversa se identifica una estructura muscular y su fascia respectiva lo que corresponde al músculo longus colli y la fascia cervical profunda. Adicionalmente, el proceso transverso de la vértebra cervical CVI se verifica sonográficamente al rastrear el curso de la arteria vertebral, la cual usualmente entra al foramen en esa vértebra. A nivel de la vértebra cervical CIV y superiores, las apófisis transversas son más difíciles de identificar debido a que los tubérculos anteriores y posteriores son más pequeños y están más juntos.
Figura 1 . Imagen ecográfica de las apófisis transversas de las vértebras cervicales (modificado de 6 )
Figura 2. Imagen axial lateral para la punción radicular selectiva de C5 . La inserción de la aguja se realiza en plano, con una dirección de posterior a anterior. El nervio raquídeo cervical C5 se identifica como estructura hipoecoica circular u ovalada entre los tubérculo anterior (TA) y tubéculo posterior (TP ) de las apofisis transversas de las vértebra cervical CV
- Es importante reseñar que la imagen ecográfica de la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII es simplemente una línea hiperecogénica que se diferencia del resto de la apófisis transversas que tienen una imagen en forma de copa. A este nivel CVII , la arteria vertebral, en el 90% de los casos, se encuentra por debajo de la apófisis transversa y en una posición medial con respecto al nervio raquídeo cervical C7
Figura 3. Nervio espinal C7.Tenga en cuenta la presencia del tubérculo posterior de la vértebra cervical CVII, mientras que el anterior está ausente . La arteria vertebral está muy cerca de la raíz nerviosa.
- Si movemos el transductor en dirección craneal desde la posición de la vértebra cervical CVI podremos observar que los nervios raquídeos cervicales se encuentran entre los tubérculos anterior y posterior de las apófisis transversas. Saber que a nivel de la vértebra cervical CIV y superiores, las apófisis transversas son más difíciles de identificar debido a que los tubérculos anteriores y posteriores son más pequeños y están más juntos.
Figura 4. Nervio espinal C6
- Es de suma importanca identificar las estructuras vasculares con la opción Doppler ya que los vasos perirradiculares y la arteria vertebral puede encontrarse en el trayecto de la aguja
- Para más información ver Imágenes ecográficas de las raíces espinales cervicales
En caso de utilizar radioscopia
- Tras localizar nuestra diana en la proyección oblicua descrita - este punto stá por encima del punto medio del borde óseo inferior del foraman intervertebral - , se introduce la aguja en visión túnel con la intención de contactar con el hueso por debajo del borde inferior del foramen
- Tras contacactar con el hueso se mueve la punta de la guja hasta el borde del foramen .
- Una vez corregida la dirección d ela punta y ajustada la " visión túnel " se introduce la aguja sobre el borde óseo hacia el interior del foramen ( = tras hacer contacto óseo , se resbala y se busca entonces introducir la aguja en una dirección ligeramente más anterior )
- La introducción d e la aguja se debe de intercalar con proyecciones anteroposteriores ( con una ligera inclinación caudal para que mire hacia la columna cervical sin que la mandíbula se interponga en el trayecto ) con el fin de evaluar la profundidad de la punta de la aguja en el foramen intervertebral ( la aguja debe de quedar en el tercio lateral del pilar articular SIN PASAR DE ESTA PROFUNDIDAD)
Figura 1 . Bloqueo radicular selectivo cervical . El punto de abordaje radiológico será el punto más posterior y central del orificio radicular , para evitar la posible punción de la arteria vertebral que se sitúa en la parte anterior del agujero radicular En la proyección oblicua de la columna cervical se puede ver que la aguja se dirige a la parte posterior del foramen. En la proyección anteroposterior se aprecia que la aguja sobrepasa la línea facetaria
En caso de utilizar ecografía
- Tras identificar el nervio raquídeo cervical que se desea bloquear mediante escaneo desde C VII en dirección caudal craneal en un eje axial se realiza punción con aguja 22 G de 5- 8 cm de longitud
- La inserción de la aguja se realiza en plano , con una dirección de posterior a anterior vigilando la punta de la aguja .
Figura 1. Punción radicular selectiva de C5 utilizando una visión axial y en plano . La inserción de la aguja se realiza en plano , con una dirección de posterior a anterior. El nervio raquídeo cervical C5 se identifica como estructura hipoecoica circular u ovalada entre los tubérculo anterior (TA) y tubéculo posterior (TP) de las apofisis transversas de las vértebra cervical CV
En caso de utilizar radioscopia
- En una proyección posteroanterior la aguja debería quedar en el tercio lateral del pilar articular ( se debe visualizar la punta de la aguja en la porción media de la articulación facetaria .)
- Realizar inyección de contraste no iónico bajo fluoroscopia en tiempo real - 0,5-1 ml - en visión AP antes de inyectar una sustancia que pueda ser peligrosa para el paciente. La intención es delimitar el contorno de la raíz nerviosa y asegurar que no se hace una administración intraarterial , intravenosa o subaracnoidea . Esta inyección se realiza bajo visión directa fluoroscópica
En caso de utilizar ecografía
- Inyectar previamente 1ml de suero salino con la intención de asegurar que no se hace administración intravenosas o subaracnoidea. Se tiene que ver la propagación del líquido inyectado alrededor del nervio cervical con una ecografía en tiempo real. La ausencia de dicha propagación alrededor de la raíz nerviosa puede sugerir una inyección intravascular inadvertida o inesperada . Debe mencionarse aquí que es difícil controlar la propagación de la solución a través del agujero en el espacio epidural (debido al artefacto de caída ósea del proceso transversal).
- En los 2 casos el éxito del bloqueo se confirma al evidenciar el déficit sensitivo en el área de distribución del nervio raquídeo cervical bloqueado
- 1-2 ml de bupivacaína 0,25 % y 4 mg de dexametasona en las inyecciones terapéuticas
Cuidados Posteriores
- El paciente debería monitorizarse por unos 30-45 minutos después del procedimiento, siempre por personal cualificado. Se debe vigilar el estado neurológico y los signos vitales. Algunos utilizan pulsioximetría y Electrogradioma continuo. Las instrucciones al alta deben incluir los números de contacto de emergencias y una cita de seguimiento. Se le debe indicar a los pacientes para que se pongan en contacto con la unidad si el procedimiento empeoró el dolor o presentan entumecimiento, debilidad, fiebre, escalofríos u otros síntomas de nueva aparición
Indicaciones
1.-En el dolor radicular cervical
- Bloqueo diagnóstico
- Realizar bloqueo radicular con anestésico local del nivel que se sospecha afectado.
- Evaluar en la siguiente media hora si se ha aliviado el dolor
- Utilidad en confirmar la raíz afectada
- No bloquear mas de una raíz en la misma sesión
- Bloqueo terapéutico
. En estos casos se ponen corticoides epidurales
.Abordaje transforaminal : sólo un RCT ( 2013) comparando AL+corticoide y AL+SF sin demostrar diferencias a las 3 semanas
2.- En Dolor neuropático en zona occipital y retroauricular ( C2 ) : aunque en estos casos el procedimiento idóneo es el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD o GON BLOCK
3.- En cefalea cervicogénica
- En este caso se realiza el BLOQUEO DEL TERCER NERVIO OCCIPITAL o TON BLOCK
Contraindicaciones
I.-Absolutas
- Infección bacteriana: sistémica o localizada en el sitio de punción.
- Diátesis hemorrágica: por anticoagulantes o enfermedad hematológica.
II.-Relativas
- Alergia farmacológicas.
- Psicosis por esteroides.
- Embarazo.
- AINEs, aspirina y otros agentes antiplaquetarios. (e.g. Ticlid, Plavix, Acenocumarol, Trental, Pletal, Heparina, Lovenox, Innohep, Fragmin, Normiflo, Persantine, Aggrenox, Ginko Biloba, Orgaran y Damaparoide).
- Hiperglucemia, supresión suprarrenal, alteraciones inmunológicas o insuficiencia cardiaca congestiva.
Complicaciones
- Las complicaciones, aunque raras, son extremadamente peligrosas incluyendo tetraplejia y muerte, lo que ha hecho que durante los últimos años se cuestione la utilidad de este procedimiento. Esta complicación se debe a la trombosis de la arteria medular anterior y arterias segmentarias secundaria a la administración accidental intravascular de corticoides particulados
- Las complicaciones potenciales incluyen, pero no están limitadas a las siguientes:
- Infección (absceso epidural, discitis, meningitis, aracnoiditis, osteomielitis, sepsis
- Sangrado (hematoma epidural y subdural). Importante reseñar : Se han comunicado complicaciones fatales por punción de la arteria vertebral, infarto de médula o cerebro. Para evitarlo, se recomienda introducir la aguja en dirección oblicua en la cara posterior del agujero intervertebral, anterior a la apófisis articular superior. Un peligro potencial de esta técnica es la perforación de la arteria espinal anterior. Este riesgo se subsana con la ecografía, ya que permite la visualización de los tejidos blandos, nervios y vasos, y la difusión del líquido inyectado alrededor del nervio
- Cardiovasculares (arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, bradicardia, reacción vasovagal).
- Respiratorias (excesiva sedación, traumatismo del sistema nervioso central, inyección excesiva de medicación intratecal o epidural, pneumotórax, lesión del nervio laríngeo recurrente).
- Urológicas (retención e incontinencia urinarias).
- Lesión neurológica (traumatismo neural directo, compresión por hematomas o abscesos, traumatismo radicular o de la arteria vertebral, inyección intraarterial de material particulado, ictus, lesión de médula espinal, toxicidad).
- Punción dural accidental (cefalea postpunción, herniación del uncus, aracnoiditis, bloqueo espinal).
- Reacciones adversas a los anestésicos locales (toxicidad cardiovascular y neurológica, inquietud, ansiedad, habla incoherente, mareo, parestesias periorales, visión borrosa, temblor, convulsiones, parada cardiaca, inyección excesiva de anestésico local intratecal o epidural produciendo bloqueo espinal o debilidad de miembros superiores).
- Reacciones adversar a los corticosteroides. (enrojecimiento facial, hipopigmentación en el sitio de inyección, atrofia de la grasa subcutánea, aumento del apetito, retención hidrosalina, gastritis, malestar, euforia, insomnio, cefalea, inmunosupresión, meningitis aséptica, aracnoiditis, insuficiencia cardiaca, aumento de la presión intraocular, insuficiencia suprarrenal, miopatía por esteroides, manía, hiperglucemia, hipertensión, lipomatosis epidural, alteraciones del ciclo menstrual).
- Reacciones alérgicas (alergia al contraste no-iónico, anestésicos locales, corticoides o látex, con urticaria, edema laríngeo, broncoespasmo o anafilaxis).
- Las potenciales quejas después del procedimiento pueden incluir, pero no están limitadas a:
- Reacción vasovagal (hipotensión, bradicardia, náusea, palidez, diaforesis, síncope).
- Dolor (en el sitio de inyección, radicular, reacción local ? corticosteroid flare - ).
- Cefalea (por corticosteroides, punción dural accidental
Anexo
Bibliogrfía de interés :
1.-7
Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 12/04/2020
