Introducción
El bloqueo retrolaminar es un bloqueo fascial descrito inicialmente sobre los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo con la finalidad de generar un bloqueo de las raíces nerviosas torácicas en el espacio paravertebral torácico sin entrar en este espacio directamente con la aguja de bloqueo
Figura 1. Bloqueo retrolaminar . La punta de la aguja contacta con la lámina, insertándola a 1 cm lateral de la apófisis espinosa de la vértebra torácica , en el plano parasagital. Esta aguja queda alojada en el espacio retrolaminar - es una estructura profunda paraespinosa y con capacidad de producir analgesia a través de los agujeros foraminales y del espacio epidural al que difunde- . La solución difunde bajo los músculos espinotransversos , lo que conlleva una reducción tanto en su distribución cráneo-cauda, como medio-lateral. Importante: No existen vasos principales o nervios en la vía de la aguja.
Es importante reseñar que desde que fuera descrito originalmente como una opción terapéutica alternativa all BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO son múltiples los artículos que describen nuevas aplicaciones y lugares de realización , tanto para el alivio del dolor crónico como para el dolor agudo postoperatorio. (Ejemplo. el Bloqueo retrolaminar cervical, el Bloqueo retrolaminar lumbar)
Este artículo se centra en la descripción del bloqueo retrolaminar a nivel de la columna dorsal o torácica .como estategia analgésica en el control del dolor agudo y estrategia analgésica en el control del dolor crónico . A diferencia del BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO no se coloca la punta de la aguja en el espacio paravertebral torácico,. De hecho produce un desplazamiento pleural con la punta de la aguja claramente posterior al ligamento costotransverso superior.
Figura 2. Diferencias entre el bloqueo paravertebral torácico y el bloqueo retrlaminar ( modificado de 1 )
Este bloqueo no produce un bloqueo intercostal
Es una técnica que sirve como analgesia postoperatoria, pero en ningún momento como técnica única anestésica.
Anatomía
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Posición y Preparación del Paciente
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Material
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Descripción del Procedimiento
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Cuidados Posteriores
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Indicaciones
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Complicaciones
No existen vasos principales o nervios en la vía de la aguja . Por ello la hemorragia intramuscular no suele ser problemática y elimina el riesgo de neumotórax 2. Además, los riesgos de lesión de la raíz nerviosa e inyección inadvertida en un manguito dural, un agujero intervertebral o en los espacios epidural o intratecal también disminuyen
Bloqueos fallidos pueden implicar punción pleural (12%) . Se desconoce la proporción de punciones pleurales que resultan en neumotórax clínico
Referencias bibliográficas del artículo
- El espacio paravertebral redefinido a través del bloqueo retrolaminar. , por Haro Sanz F. en En: J. De Andrés (editor). Puesta al día en Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor. Vol. Vol XXI. ISSN . 1578-5580. Barcelona. Editorial MRA; , en las páginas 36- 41 , año 2018.
- [Analgesia of the axilla using a paravertebral catheter in the lamina technique]. [Article in German] , por Pfeiffer G, Oppitz N, Schöne S, Richter-Heine I, Höhne M, Koltermann C en Anaesthesist. Vol. Apr;55(4) , en las páginas 423-7. , año 2006
Última actualización el 25/08/2022