Introducción
El BLOQUEO TAP O BLOQUEO DEL PLANO TRANSVERSO DEL ABDOMEN es uno de los BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED ABDOMINAL descritos dentro de las PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN . Su objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL) dentro del plano tisular entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso del abdomen. El resultado es la obtención de la anestesia/analgesia de la PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL ipsilateral al lado del bloqueo al actuar sobre los ramos ventrales de los nervios toracolumbares ( son los nervios intercostales inferiores )
Figura 1 .- Bloqueo en el plano transverso del abdomen (TAP) .El plano del músculo transverso o TAP no es más que un espacio anatómico neurovascular virtual, localizado entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso del abdomen por él discurren los nervios que proporcionar la inervación sensitivo motora de la PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL (piel, músculos y peritoneo parietal).
En la actualidad se han definido 3 abordajes para su realización: el realizado sobre la línea axilar media ,el subcostal y el ilioinguinal-iliohipogástrico o TAP posterior. Ello se debe a la necesidad de adaptar este tipo de bloqueo nervioso al tipo de procedimiento sobre el que se pretende obtener analgesia ya que la distribución del anestésico local (AL) y el grado de bloqueo sensitivo difiere del del acceso elegido . Así, es importante reseñar que el depósito de anestésico local (AL) en el plano transverso del abdomen (TAP) proporciona analgesia desde T7 a L1, aunque está demostrado que hay dificultades para conseguir bloquear los ramos cutáneos laterales del nervio subcostal (T12) y del nervio iliohipogástrico (L1), porque ambos nervios salen del plano interfascial en una posición más posterior y discurren en un plano más profundo sobre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar antes de introducirse en el TAP1, 2.
- Para alcanzar un mayor número de nervios torácicos - necesario en cirugías en las que está implicada la zona supraumbilical - , se han descrito el TAP subcostal 3 - se coloca la sonda ecográfica paralela al reborde costal y se introduce la aguja desde la apófisis xifoides- . y el Bloqueo de la fascia transversalis ( TFP ) . En este último caso el anestésico local (AL) se deposita a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen y la fascia transversalis más profunda4, lo que producirá un bloqueo más proximal de los nervios T12 y L1, que se extenderá por la superficie antero-lateral del músculo cuadrado lumbar, y proporcionará mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen.
El BLOQUEO TAP ha demostrado su eficacia principalmente para el dolor de tipo somático procedente de la PARED ABDOMINAL . Por ello se ha abogado su uso para el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS . Ejemplo de cirugías donde se ha empleado como componente de una analgesia multimodal son la apendicectomía abierta/laparoscópica, la cirugía colorectal abierta/laparoscópica, la cesárea (vía Pfannenstiel), la histerectomía total abdominal, la colecistectomía laparoscópica, la prostatectomía abierta, la cirugía de transplante renal, la abdominoplastia y la reparación hernia inguinal no actúa sobre el dolor de componente visceral de dichas cirugías. Por ello, es necesario el complemento del bloqueo TAP con otro tipo de analgesia.
El BLOQUEO TAP es una buena alternativa como parte de un tratamiento multimodal para pacientes en los cuales no se pueda realizar un bloqueo perimedular, pudiendo incluso contribuir a una restitución funcional orgánica más temprana que con los bloqueos centrales5
Este bloqueo:
1) es análogo al Bloqueo de la fascia toracolumbar ( thoracolumbar interfascial plane -TLIP- block ) . En el caso del BLOQUEO TAP se busca la anestesia/analgesia de la PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL ipsilateral al lado del bloqueo al actuar sobre los ramos ventrales de los nervios toracolumbares . En el caso del Bloqueo de la fascia toracolumbar ( thoracolumbar interfascial plane -TLIP- block ) se busca la anestesia/analgesia de la PARED ABDOMINAL POSTERIOR ipsilateral al lado del bloqueo al actuar sobre los ramos dorsales de los nervios toracolumbares .
Figura 2. Abordajes del bloqueo de la fascia toracolumbar y de bloqueo TAP
2) Alcanza un nivel metamérico menor que con el Bloqueo del músculo cuadrado lumbar( QL block ) - de T6 a L1 en el bloqueo del músculo cuadrado lumbar( QL block ) , de T10 a a T12 en el bloqueo TAP - . Presumiblemente, el QL block bloqubea las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales toracoabdominales (T7- T11) , además de los ramos cutáneos de los nervio subcostal( T12 ) , el nervio iliohipogástrico ( L1 ) y el nervio ilioinguinal ( L1 ) Esto puede ser explicado por la expansión dorsal del anestésico local hacia el espacio paravertebral lumbar
Anatomía
-hola
Posición y Preparación del Paciente
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Material
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Descripción del Procedimiento
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Ejemplo para antonio prueba
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Cuidados Posteriores
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Indicaciones
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Contraindicaciones
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Complicaciones
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Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
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Consentimiento informado
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Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 29/02/2020