Bloqueo TAP o bloqueo del plano transverso del abdomen

Introducción

El  BLOQUEO TAP O BLOQUEO  DEL PLANO TRANSVERSO  DEL ABDOMEN es uno de los  BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED ABDOMINAL   descritos dentro  de  las PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN . Su  objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL)  dentro del plano tisular entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso del abdomen.  El resultado es la obtención  de la anestesia/analgesia de la PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL  ipsilateral al lado del bloqueo al  actuar  sobre los  ramos  ventrales  de los nervios toracolumbares  (   son  los   nervios intercostales inferiores ) 

Figura 1  .- Bloqueo en el plano transverso del abdomen (TAP)  .El plano del músculo transverso o TAP no es más que un espacio anatómico neurovascular virtual, localizado entre  el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso del abdomen por él discurren los nervios que proporcionar la inervación sensitivo motora de la PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL  (piel, músculos y peritoneo parietal).

 

En la actualidad se han definido  3  abordajes para su realización: el realizado sobre la  línea  axilar media ,el subcostal y el  ilioinguinal-iliohipogástrico o TAP  posterior. Ello  se  debe  a  la necesidad  de adaptar  este tipo  de bloqueo nervioso  al  tipo  de procedimiento   sobre el que  se pretende obtener  analgesia   ya que  la distribución del anestésico local (AL) y el grado de bloqueo sensitivo difiere del  del  acceso   elegido  . Así,  es importante  reseñar  que el depósito de anestésico local (AL) en el plano transverso del abdomen (TAP)  proporciona analgesia desde T7 a L1, aunque está demostrado que hay dificultades para conseguir bloquear los ramos cutáneos laterales del nervio subcostal (T12) y del nervio iliohipogástrico (L1), porque ambos nervios salen del plano interfascial en una posición más posterior y discurren en un plano más profundo sobre la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar antes de introducirse en el TAP1, 2.

 

 

• Para  alcanzar un mayor número de nervios torácicos - necesario en cirugí­as en las que está implicada la zona supraumbilical -  , se  han descrito el  TAP subcostal 3 -  se coloca la sonda ecográfica paralela al reborde costal y se introduce la aguja desde la apófisis xifoides- . y  el  Bloqueo de la fascia transversalis ( TFP ) . En  este último   caso  el  anestésico local (AL)  se deposita a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen y la fascia transversalis más profunda4, lo que producirá un bloqueo más proximal de los nervios T12 y L1, que se extenderá por la superficie antero-lateral del músculo cuadrado lumbar, y proporcionará mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen.

El  BLOQUEO  TAP  ha demostrado su eficacia principalmente para el dolor de tipo somático procedente de la PARED ABDOMINAL    . Por ello   se  ha  abogado su uso  para  el  alivio del  DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS .   Ejemplo  de  cirugías  donde  se ha  empleado  como componente de una analgesia multimodal  son  la apendicectomí­a abierta/laparoscópica, la cirugí­a colorectal abierta/laparoscópica, la cesárea (ví­a Pfannenstiel), la histerectomí­a total abdominal, la colecistectomí­a laparoscópica, la prostatectomí­a abierta, la cirugí­a de transplante renal, la abdominoplastia y la reparación hernia inguinal no  actúa sobre el dolor de componente visceral de dichas cirugí­as. Por ello, es necesario el complemento del bloqueo TAP con otro tipo de analgesia.

El  BLOQUEO  TAP  es una buena alternativa como parte de un tratamiento multimodal para pacientes en los cuales no se pueda realizar un  bloqueo  perimedular, pudiendo incluso contribuir a una restitución funcional orgánica más temprana que con los bloqueos centrales5

Este  bloqueo:

1) es  análogo  al  Bloqueo de la fascia toracolumbar ( thoracolumbar interfascial plane -TLIP- block )   .   En el  caso del  BLOQUEO TAP  se busca  la anestesia/analgesia de la PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL  ipsilateral al lado del bloqueo al  actuar  sobre los  ramos  ventrales  de los nervios toracolumbares . En  el  caso  del   Bloqueo de la fascia toracolumbar ( thoracolumbar interfascial plane -TLIP- block ) se busca  la anestesia/analgesia de la PARED ABDOMINAL POSTERIOR  ipsilateral al lado del bloqueo al  actuar  sobre los  ramos  dorsales de los nervios toracolumbares .

Figura 2.  Abordajes  del  bloqueo de la fascia toracolumbar y  de  bloqueo  TAP 

 

2)  Alcanza un nivel metamérico  menor  que con el  Bloqueo del músculo cuadrado lumbar(  QL block )  -  de  T6 a L1  en  el     bloqueo del músculo cuadrado lumbar(  QL block )  ,  de  T10  a   a T12  en el   bloqueo TAP  - . Presumiblemente, el QL block bloqubea las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales toracoabdominales (T7- T11)   , además de los ramos cutáneos de los   nervio subcostal( T12 )   , el  nervio iliohipogástrico ( L1 )  y  el  nervio ilioinguinal ( L1 )   Esto puede ser explicado por la expansión dorsal del anestésico local hacia el espacio paravertebral lumbar 

 

 

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

Material

Descripción del Procedimiento

Cuidados Posteriores

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

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Consentimiento informado 

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