Introducción
La anestesia regional - ya sea en bolo único o mediante una infusión a través de catéteres nerviosos periféricos (PNCs -peripheral nerve catheters-) provee una analgesia superior a la de los opioides intravenosos y una mayor satisfacción del paciente 1, 2, 3, 4. Asimismo, la prolongación del efecto anestésico favorece la rehabilitación y se asocia a una menor incidencia de dolor posquirúrgico persistente5 , 6[, 7, 8,9, 10, 11, 12
En la actualidad los avances tecnológicos y el desarrollo de diferentes técnicas para la realización de bloqueos nerviosos periféricos y la analgesia local infiltrativa (LIA)- p. ej. la utilizada en artroplastias de rodilla y cadera13, 14, 15 - dificultan la valoración de su validez dentro de las medidas farmacológicas para minimizar el uso de opioides intraoperatoriamente al depender del procedimiento específico y la localización anatómica16, 17, 18.
Contenido del artículo
La posibilidad de generar un área de anestesia más localizada utilizando una anestesia regional induce a pensar que son estrategias que se asocian a un ahorro de opioides. en el alivio del dolor postoperatorio De igual modo, la introducción de nuevos productos y preparaciones que potencian y alargan la analgesia de los anestésicos locales así como el desarrollo de sistemas de liberación alternativos a los catéteres periféricos como la encapsulación microsomal o de polímeros aumentan el abanico de posibilidades ofrecido por las infusiones perineurales de anestésicos locales.
1.- En el caso de los nuevos productos y preparaciones que potencian y alargan la analgesia de los anestésicos locales : se han propuesto diversos coadyuvantes - entre los que destacan diferentes opioides, agonistas alfa2 adrenérgicos como la clonidina y la dexmetomidina, los antagonistas NMDA , la neostigmina, corticoides como la dexametasona, la epinefrina, el magnesio, el midazolam- e incluso la mezcla de varios 19,20, 21, 22 (Tabla 1). No obstante, no se recomienda su uso generalizado pues : 1) la mayoría de las veces prolongan la analgesia menos de 12 horas 23, 24, e incluso com los más efectivos - buprenorfina y dexametasona ? sólo se consigue una analgesia de alrededor de 24 horas25, 26; 2) muchos de los coadyuvantes aumentan la incidencia de efectos secundarios tales como prurito27[, náuseas y vómitos postoperatorios-NVPO-27,28 hipotensión29, bradicardia 29, 30 y sedación29, 30 ; 3) las dosis óptimas y el riesgo de neurotoxicidad no se conocen en muchos casos31; 4) su administración sistémica proporciona una prolongación similar o incluso superior a los obtenidos tras administración perineural32, 33, 34
Tabla 1: Coadyuvantes utilizados junto a los anestésicos locales
SUSTANCIA EMPLEADA |
VENTAJAS |
DESVENTAJAS |
|
Morfina |
Pequeña evidencia de prolongación analgesia |
Náuseas y vómitos postoperatorios , prurito |
|
Fentanilo |
3-12 h |
||
Tramadol |
Pequeña evidencia de prolongación analgesia |
||
Buprenorfina |
6-15h |
||
Clonidina |
3-6 h |
Hipotensión , bradicardia, sedación |
|
Dexmetomidina |
1-8h |
||
Dexametasona |
12-21h |
Peligro neurotoxicidad En soluciones como la ropivacaína- no con la bupivacaína - puede cristalizar debido al elvado ph de la dexametasona [i] |
2.- En cuanto al desarrolo de sistemas de liberación alternativos a las bombas de infusión comentar que las formulaciones actuales están ofreciendo resultados esperanzadores para su uso en una anestesia libre de opioides 35, 36,37
Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 02/11/2020