Bloqueos nerviosos periféricos y analgesia local infiltrativa ( LIA ) para el alivio del dolor secundario a cirugía

Última actualización el 02/11/2020

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Introducción

La anestesia regional - ya sea en bolo único o mediante una infusión a través de catéteres nerviosos periféricos (PNCs -peripheral nerve catheters-) provee una analgesia superior a la de los opioides intravenosos y una mayor satisfacción del paciente 1, 2, 3, 4. Asimismo, la prolongación del efecto anestésico favorece la rehabilitación y se asocia a una menor incidencia de dolor posquirúrgico persistente5 , 6[, 7, 8,9101112 

En la actualidad los avances tecnológicos y el desarrollo de diferentes técnicas para la realización de bloqueos nerviosos periféricos y la analgesia local infiltrativa (LIA)- p. ej. la utilizada en artroplastias de rodilla  y  cadera13, 1415 - dificultan la valoración de su validez dentro de las  medidas farmacológicas para minimizar el uso de opioides intraoperatoriamente  al depender del procedimiento específico y la localización anatómica161718

 

 

Contenido del artículo

La posibilidad de  generar un área de anestesia más localizada  utilizando  una anestesia regional induce a pensar que son estrategias  que se asocian a un ahorro de opioides. en el alivio  del  dolor postoperatorio  De igual modo, la introducción de nuevos productos y preparaciones que potencian y alargan la analgesia de los anestésicos locales así como el desarrollo de sistemas de liberación alternativos a los catéteres periféricos como la encapsulación  microsomal o de polímeros aumentan el abanico de posibilidades ofrecido  por las infusiones perineurales de anestésicos locales.

1.-  En el caso  de los  nuevos productos y preparaciones que potencian y alargan la analgesia de los anestésicos locales : se han propuesto diversos coadyuvantes -  entre los que destacan diferentes  opioidesagonistas alfa2 adrenérgicos como la clonidina y la dexmetomidina, los antagonistas NMDA , la neostigmina, corticoides como la dexametasona, la epinefrina,  el magnesio, el midazolam- e incluso la mezcla  de varios 19,202122  (Tabla 1). No obstante, no se recomienda su uso generalizado pues : 1)  la mayoría de las veces prolongan la analgesia menos de 12 horas 23, 24, e incluso com los más efectivos - buprenorfina y dexametasona ? sólo se consigue una analgesia de alrededor de 24 horas25, 26; 2) muchos de los coadyuvantes  aumentan la incidencia de efectos secundarios tales como prurito27[, náuseas y vómitos postoperatorios-NVPO-27,28 hipotensión29, bradicardia 29, 30 y sedación29, 30 ; 3) las dosis óptimas y el riesgo de neurotoxicidad no se conocen en muchos casos31; 4) su administración sistémica proporciona una prolongación similar o incluso superior a los obtenidos tras administración perineural32, 33, 34

 

Tabla 1: Coadyuvantes utilizados junto a los  anestésicos locales

SUSTANCIA EMPLEADA

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Opioides

Morfina

Pequeña evidencia de prolongación analgesia

Náuseas y vómitos postoperatorios , prurito

Fentanilo

3-12 h

Tramadol

Pequeña evidencia de prolongación analgesia

Buprenorfina

6-15h

Agonistas alfa2 adrenérgicos

Clonidina

3-6 h

Hipotensión , bradicardia,  sedación

Dexmetomidina

1-8h

 Corticoides

Dexametasona

12-21h

Peligro neurotoxicidad

En soluciones como la ropivacaína- no con la bupivacaína - puede cristalizar debido al elvado ph de la dexametasona [i]

 

2.- En cuanto al desarrolo de sistemas de liberación  alternativos a las bombas de infusión comentar que las formulaciones actuales están ofreciendo resultados esperanzadores para su uso en una anestesia libre de opioides 35, 36,37

 

 

Referencias bibliográficas del artículo

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Última actualización el 02/11/2020

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