Bursitis del psoas ilíaco o iliopectínea

La bursitis del músculo psoas ilíaco , también llamada bursitis iliopectínea o bursitis del iliopsoas, es un trastorno doloroso secundario a la inflamación de una de las bolsas serosas de  la  cadera  que se sitúan en la extremidad proximal del fémur, concretamente de la bursa  localizada en la zona inguinocrural  entre  el trocánter menor  del  fémur   y la inserción del  músculo iliopsoas (músculo formado por la unión del músculo psoas mayor , el  músculo psoas menor y el músculo ilíaco )  

Esta  patología  implica la inflamación e irritación del  tendón del iliopsoas y del área que rodea el tendón. Es el resultado del microtrauma crónico al tendón del iliopsoas por sobreuso de las actividades repetidas o en otras actividades que son comunes en actividades deportivas.

     * El síndrome del iliopsoas se refiere a un estiramiento, un desgarro o a una ruptura completa del músculo iliopsoas o del tendón donde el tendón se inserta en el hueso del muslo, con frecuencia experimentados junto con bursitis del iliopsoas. Es raro que el músculo-tendón del iliopsoas se rompa totalmente.

Se habla de:

1) una bursitis aguda cuando los síntomas aparecen en un corto espacio de tiempo, generalmente con inflamación asociada (enrojecimiento y calor de la zona). La causa más frecuente es un traumatismo directo o la repetición de movimientos que causen rozamiento en la bursa (actividades profesionales o lúdicas en las que se repita un movimiento, como levantar pesas en las bursitis de hombro o rezar de rodillas en las bursitis de rotulianas popularmente conocidas como beatas). En ausencia de trauma o daño repetido sobre la bursa es importante descartar una infección,enfermedad inflamatoria o metabólica.

2.-La bursitis crónica es el resultado de haber sufrido repetidas bursitis agudas o se produce cuando la curación de una bursitis es incompleta, perpetuándose la inflamación. Los síntomas pueden estar presentes durante varias semanas y suelen ser recurrentes.

La bursitis es más frecuente en aquellas personas que, por su trabajo, utilizan de manera repetida y excesiva la  articulación coxofemoral   como son  los atletas que practican deportes que involucran principalmente actividades de patadas con flexión de cadera de manera repetitiva
 como el fútbol y el hockey 2

Patologías   que   favorecen  su aparición  son  :  síndrome de la cadera en resorte, bursitis trocantérea, rotura del labrum de la cadera, la contractura dolorosa neuromiofascial, tendinopatía del iliopsoas, las anormalidades de la columna dorsal y lumbar, bursitis del iliopsoas, síndrome del iliopsoas, tendinitis del iliopsoas, la inflamación del tendón, el dolor anterior de la cadera, el dolor de la ingle, la artritis reumatoide, fracturas de la cadera, síndrome de sobreuso de la cadera, lesiones sacrolumbares, osteopatía del pubis  o lesión de la ingle.

La bursitis puede deberse a dos grandes causas:

• Causa mecánica: por movimiento repetitivo que fricciona la bursa, o por una presión prolongada y excesiva de la articulación; o por una lesión traumática directa, que es lo que ocurre cuando se produce una contusión.
• Causa inflamatoria, sistémica o metabólica: como las buersitis por artritis reumatoide, por gota, o por heridas o infecciones. Además puede estar asociada a la enfermedad tiroidea o a la diabetes.

• Se manifiesta por dolor inguinocrural, masa palpable por fuera de los vasos femorales o más raramente como compresión vascular, nerviosa, del colon, vejiga o de los uréteres
• La dirección y el grado de extensión de la bursa determinan la sintomatología clínica
• Puede acompañarse del síndrome de la cadera en resorte. Se observa comúnmente en pacientes jóvenes y se caracteriza por dolor de cadera y chasquido audible o percibido de la cadera con movimiento 3

• El paciente  refiere dolor e hipersensibilidad en la zona inguinal. El dolor es profundo y se puede irradiar por la parte anterior y medial del muslo, hacia la rodilla, o hacia la zona glútea o incluso hacia la zona lumbar o inguinal, confundiéndose con un dolor articular, de la sínfisis del pubis o abdominal.
• El paciente puede referir episodios de dolor intermitentes, en relación con el esfuerzo, trabajo o deporte (correr, futbol) o, una vez instaurado, con actividades simples, como ponerse los zapatos, conducir, subir escaleras o flexionar la cadera. Esto provocará debilidad, cojera o sensación de fallos, generalmente por defensa del dolor.
• Dependiendo de la fase el dolor puede persistir después de los esfuerzos, impedir estos y la actividad deportiva o puede permanecer incluso en reposo.
• Si persiste una marcha antiálgica pueden aparecer dolores en la parte anterior de la rodilla, por contractura del psoas y de la banda iliotibial.
• En la cadera, la persistencia del dolor sin tratar, puede aparecer rigidez o crepitación o chasquidos, por persistencia de la inflamación del tendón, de la bursa o por instauración de un cuadro de cadera en resorte

• La exploración física debe incluir el examen de la pelvis, columna, rodilla y alteraciones de alineamiento de las extremidades.
• La cadera puede estar en leve flexión y rotación externa, para aliviar la tensión.
• Ha de realizarse un análisis de la marcha y una exploración de la longitud de las extremidades, descartar una retracción de isquiotibiales, flexo de rodilla, una inclinación pélvica anterior, una hipertonía flexora de la pierna, con equinismo, una hiperlordosis lumbar o un dolor de la sínfisis púbica o del aductor.
• La palpación profunda de la zona anterior y medial de la cadera puede ser dolorosa. Se puede localizar el dolor en el centro del triángulo femoral, entre el ligamento inguinal, el aductor y el sartorio.
• También se puede palpar la inserción del tendón con el paciente en decúbito supino y la pierna en abducción, por debajo del aductor o bien con el paciente en decúbito prono palpando el trocánter menor por debajo del pliegue glúteo.
• La flexión contra resistencia de la cadera a 15° con palpación del músculo del psoas por debajo de la mitad lateral del ligamento inguinal es dolorosa. La rotación externa contra-resistencia es dolorosa, lo mismo que la elevación en extensión de las piernas.
• La flexión de la pierna estando el paciente sentado y con la rodilla extendida tensa el psoas iliaco  provoca dolor (test de Ludloff).

• Radiología simple :  puede mostrar signos de patología articular subyacente, o el desplazamiento de los órganos pélvicos cuando es muy grande.
• Ecografía:  muestra una estructura lucente, lateral a los vasos femorales, por delante de la cadera y que puede extenderse al espacio retroperitoneal.  La aplicación del doppler es útil para excluir el aneurisma 4
• TAC : aparece como una masa de pared fina, bien definida, de densidad agua, que desplaza a las estructuras adyacentes (4,5
• Artrografía de cadera :   puede completar el  diagnóstico.cuando los hallazgos con la TAC son equívocos
• RNM  cadera : 
  • Es  la prueba de elección para ver si hay líquido articular y evaluar los tejidos blandos (músculo, cápsula), cartílago y el labrum acetabular.
  • La RMN delimita la anatomía de la región, determinando la extensión del proceso y su relación con la cadera 5   .
  • En la resonancia magnética la tendinopatía   puede  inferirse  al  ver  engrosamiento del tendón y/o aumento de la intensidad de la señal en   la intrasustancia   Puede acompañarse de distensión del líquido de la bolsa del iliopsoas y edema peritendinoso6

• El diagnóstico diferencial incluye la hernia inguinal o crural,el  linfoma u otras neoplasias, linfadenopatías, criptorquidia, absceso del psoas y anomalías vasculares.
• También  ha  de  realizarse diagnóstico diferencial  con otras lesiones de la cadera, como el choque femoro-acetabular  que pueden a su vez desencadenar tendinitis de repetición (las falsas tendinitis) por el intento de defensa de la musculatura periarticular. 

• En los pacientes más jóvenes pueden existir lesiones por avulsión de los núcleos de crecimiento.
  • Las lesiones de avulsión ocurren con mayor frecuencia entre los 14 y 17 años de edad. Se suelen producir por contracciones violentas o estiramientos excesivos sobre las fisis abiertas. Suelen verse en saltadores, velocistas o jugadores de futbol.
  • Las localizaciones más frecuentes son la espina ilíaca antero-superior (sartorio), el isquion (isquiotibiales), el trocánter menor (psoas-ilíaco), la espina ilíaca antero-inferior (recto femoral), y la cresta ilíaca (músculos abdominales).

El tratamiento consiste en la aspiración del contenido quístico y la Inyección de la bursa del músculo psoas ilíaco 7

Las bursas recurrentes o de gran extensión pueden requerir excisión y sinovectomía 8.

En todos los casos de bursitis infecciosa es necesaria la exéresis de la misma 9