Introducción
El tronco simpático lumbar o cadena simpática lumbar es la porción del tronco simpático ubicado a izquierda y derecha de la columna lumbar - la cadena se sitúa primero laterovertebralmente, para finalmente colocarse delante de los cuerpos vertebrales de las vértebras lumbares - que se encarga de la inervación simpática de las extremidades inferiores ( también está involucrada la cadena simpática sacra o pelviana ). Más especifícamente es una cadena par formada por 4-5 pares de ganglios lumbares situada a lo largo de la columna lumbar ,en el borde anterolateral de los cuerpos vertebrales lumbares por la parte interna del músculo psoas ( este músculo separa la cadena simpática de las apófisis transvesas de las vértebras lumbares y de los nervios raquídeos lumbares ) , que se extiende desde los pilares del músculo diafragma y termina a la altura de la articulación lumbosacra .Esta estructura nerviosa es la continuación de la cadena simpático torácica o tronco simpático torácico y se continúa caudalmente por detrás de los vasos ilíacos primitivos con el tronco simpático pelviano.
Figura 1. Cadena simpática lumbar. La cadena simpática lumbar es una cadena par constituída generalmente por 4-5 ganglios lumbares - dependiendo de las fusiones del primer ganglio lumbar con el último dorsal ubicada a izquierda y derecha de la columna lumbar . Más específicamente es la porción del tronco simpático. que se extiende a lo largo de la columna lumbar desde los pilares del músculo diafragma a la altura de la articulación lumbosacra. . Esta cadena se sitúa primero laterovertebralmente, para finalmente colocarse delante de los cuerpos vertebrales de las vértebras lumbares. Contenido: 4-5 ganglios lumbares cuyo tamaño oscila entre 3-5 mm de ancho por 10-15 mm de largo , soliendo ser de forma fusiforme. IMPORTANTE SABER LA LOCALIZACIÓN DE LOS GANGLIOS: Habitualmente no existe en L1. Los ganglios simpáticos lumbares tienen una localización predecible en L2 y L3 - El ganglio de L2 se localiza en el tercio medio inferior del cuerpo vertebral de la vértebra lumbar LII , el ganglio de L3 se localiza en el tercio superior del cuerpo vertebral de la vértebra lumbar LIII , siendo variable en L4 y L5 - habitualmente se localiza cerca de la mitad del cuerpo de la vértebra lumbar LV. Relaciones: Está situada en un espacio retroperitoneal virtual (limitado hacia atrás y lateral por el músculo psoas ; limitado por dentro por la columna lumbar ) . Ello implica que una solución inyectado frente a la pate anterolateral de un cuerpo vertebral se difunda en todo el espacio virtual (siempre que su volumen se a suficiente para ello: una inyección de 20?25 ml difundirá y afectará toda la cadena simpáticolumbar) . Por otra parte reseñar: 1) la relación fundamental es con el músculo psoas pues: a) este músculo separa la cadena simpática de las apófisis transvesas de las vértebras lumbares y de los nervios raquídeos lumbares); b) Determina una situación más anterior de la cadena simpática y con ello el alargamiento de los ramos comunicantes . 2) Por delante de la cadena simpático lumbar están situados los grandes vasos y los órganos retroperitoneales : a ) a la derecha: la vena cava inferior; b) a la izquierda: la aorta abdominal; c) Posteriormente a ambos troncos : los vasos espinales segmentarios ; d) Por arriba : en relación con el pedículo renal ; e) Por abajo : en relación con los vasos ilíacos primitivos . 3) La distancia entre las apófisis transversas de las vértebras lumbares y los ganglios es de 4- 5 cm y es relativamente constante. Anatomía funcional : 1) Por sus ramos comunicantes: el simpático lumbar proporciona fibras vegetativas a los nervios de la pared abdominal ; 2) Por sus ramos vasculares : el simpático lumbar permite la vasomotricidad del miembro inferior y la pelvis ; 3) Por sus ramos viscerales : alcanza el colon y los órganos de la cavidad pélvica
Corte transversal a la altura de la vértebra lumbar LIII
Figura 2. Conexiones del tronco simpático lumbar : Las cadenas derecha e izquierda intercambian fibras, Por otra parte : 1) Los ganglios nerviosos reciben un ramo blanco preganglionar procedente del ramo anterior de los nervios raquídeos lumbares que conduce los axones de neuronas preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal - de T11, T12, L1, L2 y L3 ocsionalmente ) ; 2) De los ganglios surge el ramo comunicante gris el cual conduce axones de neuronas posganglionares del sistema simpático que se dirigen hacia sus respectivas uniones neuroefectoras en el órgano que inervan . Así, proporciona ramos comunicantes grises a los nervios raquídeos lumbares y al plexo lumbar . IMPORTANCIA : LOS GANGLIOS LUMBARES L2,L3,L4 SON LOS QUE CONTROLAN LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA A NIVEL DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES . Estos ramos comunicantes pasan por túneles formados por inserciones ligamentosas del psoas a ambos lados de cada cuerpo vertebral ( aunque algunos pasan por el cuerpo del músculo psoas; 3) Del ganglio surgen ramos perivasculares ; 4 ) Del ganglio surgen ramos viscerales (o nervios esplácnicos ). En este caso los axones preganglionares para estructuras viscerales que hacen sinapsis en L1 se unen con otras fibras que provenen de los 3 últimos ganglios torácicos de la cadena simpático torácica y forman los nervios esplácnicos torácicos inferiores
- El tronco simpático lumbar o cadena simpática lumbar es susceptible de realización del bloqueo anestésico de la cadena simpático lumbar o simpatectomía lumbar
Contenido del artículo
Se describen un total de cuatro ganglios simpáticos lumbares.
La cadena se sitúa primero laterovertebralmente, para finalmente colocarse delante de los cuerpos vertebrales, continuándose caudalmente por detrás de los vasos ilíacos primitivos con el tronco simpático pelviano. Las cadenas derecha e izquierda intercambian fibras, que las interconectan
La cadena ganglionar lumbar, al igual que ocurre en el tórax, es más anterior que los elementos vasculares de las paredes del abdomen. Por eso, en una simpatectomía existe el peligro de lesionar tales vasos parietales.
La metamería no es muy clara, ya que muchas veces se fusionan los ganglios, teniendo en muchos casos la cadena una forma de huso. Los más destacables son los ganglios primero y último.
El tronco simpático derecho se sitúa detrás del borde derecho de la vena cava inferior, y el izquierdo, cerca del borde izquierdo de la arteria aorta abdominal. La distancia entre cada ganglio simpático lumbar y la apófisis transversa de cada vértebra es de 4 a 5 cm. Se sitúan junto al borde medial del músculo psoas. Ambas cadenas simpáticas están separadas de las raices nerviosas somáticas lumbares por cada músculo psoas y su fascia.
Existen ramos comunicantes blancos para los dos primeros ganglios, que se unen a los correspondientes nervios espinales. Son muy oblicuos y atraviesan los fascículos del músculo psoas. Todos los ganglios lumbares presentan ramos comunicantes grises, en disposición más o menos transversal. Por estos caminos llegan fibras simpáticas a los nervios femoral y obturador, desde donde surgen además algunas fibras para los vasos de la extremidad.
Aparte de los ramos comunicantes grises y blancos, los ganglios simpáticos dan lugar a fibras o nervios esplácnicos lumbares.
La inervación simpática del miembro inferior depende de la cadena simpático lumbar y de la cadena simpático lumbar ; como las fibras correspondientes descienden en el interior del tronco simpático, suprimiendo los tres primeros ganglios lumbares se interrumpen las fibras simpáticas del miembro inferior.
Última actualización el 30/09/2019
