Dolor psicógeno lumbar

• Dolor lumbar  sin  causa  orgánica  que lo  justifique  .
• Una  variable  de  este  tipo  de dolor  es  el dolor lumbar del paciente  simulador .  En este  cas el paciente presenta una probable ganancia secundaria con el mantenimiento de los síntomas. 

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• Dolor de difícil comprensión, constante, exagerado, que dirige la actividad en pacientes con conducta manipuladora, trastornos del sueño, labilidad emocional, alteraciones de la personalidad y frecuentadoras de diversas consultas.
• Dolor que cambia de localización con expansión del conjunto de síntomas.
• Anticipan un mal pronóstico con deterioro en vez de recuperación.
• MÍltiples tratamientos interrumpidos.
• Obsesión por encontrar la causa exacta de su dolor y poca disposición a considerar la posibilidad de un componente no orgánico.
• Muy incapacitados para las lesiones que se pueden objetivar.
• Habilidades físicas premórbidas inconscientemente exageradas.
• Pérdida de la líbido, deterioro de la situación familiar, malestar laboral, empleo inestable, etc.

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• Ver  apartado  de clínica  de  dolor  psicógeno lumbar 
• En el paciente simulador   ante la pregunta   ¿cuál es la razón por la que no trabaja? presentan dos tipos de reacciones: su enfermedad comenzó con un accidente de trabajo y culpabiliza a los médicos que le trataron (crispación) o alaba nuestra vanidad esperando de nosotros el tratamiento que le permita volver al trabajo «como es su mayor deseo» (sumisión).    Estos pacientes  pueden llegar a aceptar tratamientos agresivos que serán un fracaso y empeorarán su sintomatología. En ningún caso han hecho nada activo por su parte ni intentado volver al trabajo. No conseguimos que nos explique cual es su verdadera sintomatología y por qué se encuentran «tan mal». Conoce la exploración, pero no la domina y cae en las trampas de «distracción». Comportamiento variable al dolor, escasa colaboración, rechazo de pronóstico optimista, cuenta niveles excesivamente bajos de actividad física y hay inconsistencia en la descripción de sus síntomas. No correlación anamnesis-datos objetivos.El dibujo del dolor puede ayudarnos a identifi car a estos pacientes1.

• Signos de no organicidad de Wadell positivos.
• Imposibilidad de completar la exploración.
• Discrepancia en las maniobras de exploración.  

• Anamnesis y pruebas complementarias imposibles de correlacionar.
• En el paciente simulador hay  que plantearse con sumo cuidado la prescripción de intervención quirúrgica, incluso en presencia de alteraciones en la RNM y con discografías concordan-tes, ya que los resultados de la cirugía no serán efectivos. Estos pacientes tienden a sobredimensionar el dolor por lo que pueden llevarnos a equívoco en el test de provocación del mismo con la discografía2

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