Dosis y pautas analgésicas de los anticomiciales por vía oral en dolor agudo

Última actualización el 11/03/2017

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Introducción

Dentro  de las  PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS ANALGÉSICOS ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL EN DOLOR AGUDO  hemos de conocer la posología  de los  Anticomiciales cuando se utiliza la VÍA ORAL EN DOLOR AGUDO

En este  artículo se detallan  las   dosis y pautas analgésicas de los Anticomiciales en dolor agudocuando se administran  por  vía oral

Contenido del artículo

Generalidades 

  • Anticomiciales en dolor agudo
  • Se ha abogado el uso  de los anticomiciales  en el alivio del dolor agudo- como el dolor postoperatorio - apoyándose en estudios que demuestran  su  eficacia analgésica y  una potenciación  del  efecto  de los opioides 1234 . De  entre ellos  resalta el  uso  de la  gabapentina5 y la pregabalina 6 , aunque  existe bibliografía  que apoya  el potencial efecto analgésico de otros  como  la lamotrigina y posiblemente la  oxcarbacepina7. No obstante ,  no se ha demostrado una reducción en la incidencia de  efectos indeseables  relacionados con este tipo de fármacos analgésicos  8 .
  • Para que  los anticomiciales ejerzan su acción analgésica  es necesario : a)  la  colaboración del paciente y  tránsito  gastintestinal  conservado ;  b)  que  el ritmo  de  administración  sea  constante  para  que los  niveles  plasmáticos  se  mantengan  estables  y  haya  analgesia  permanente
  • Su uso  por  vía oral para el control del dolor agudo  se ve limitado  por la disponibilidad de la vía oral y la  velocidad de acción
  • Hay una  serie  de factores  que  afectan la biodisponibilidad y la  farmacocinética  de la  vía oral como  son el tamaño y  forma molecular , solubilidad en lípidos  , grado  de ionización    y grado  de unión  de proteínas plasmáticas .  Ello  implica  que,  en sustancias  que  tienen  mismo  mecanismo  de acción , haya  diferencias  en los perfiles clínicos de los anticomiciales.

Especificaciones 

Tabla 1.- Tratamiento analgésico por vía oral  de los  Anticomiciales

 

 

Dosis (mg  )

Rango  diario

                           Efectos indeseables

Nombres comerciales

ANTICOMICIALES

Gabapentina

D0 : 300 mg por la noche . Incremento dosis de 300 mg cada 3 días hasta llegar a dosis de  300-1200 mg/ 8 h. Mantener el tratamiento  durante 1 ó 2 semanas a la dosis máxima tolerada

Somnolencia, ganancia de peso, vértigo , ataxia .

Raro interacciones

NeurontinÒ  cáps 300 mg, 400mg , comp 600-800 mg

Pregabalina

Dosis fija de 300 mg/ 12 h. ( 600 mg/ día ) o dosis flexible de 150-600 mg/día

Lyrica ® comp 300 mg

Fenitoína

Do: 50 mg por la noche . Incremento dosis de 50 mg durante 7 días  hasta llegar  a dosis de 300-450 mg/día

Interacciones  con otras sustancias , nistagmus , ataxia , diplopia, vértigo, somnolencia, osteomalacia , anemia megaloblástica, náuseas, hiperplasia gingival. Rarosídrome Stephens-Johnson

EpanutinÒ cap 100 mg, jbe 125 mg/ 5ml 120 ml

Neosidantoina comp 100 mg

Carbamacepina 

D0: 200 mg  por la  noche.  Si no  es  suficiente administrar  200  mg   en almuerzo  y  cena..  Se  puede  aumentar  dosis /3-4  días  de  100  en  100 mg   hasta 800 mg (dosis mant 200 mg 3 veces/día). Se puede  llegar a  dar 2,5g/día.

Somnolencia, vértigo, diplopia , nauseas, leucopenia, elevación enzimas hepáticas, interacción con otras sustancias, anaemia aplástica ( raro)

TegretolÒ comp 200 mg, 400 mg

Oxcarbazepina

D0: 150 mg/día. Incremento de dosis de  150 mg cada 3-7 days hasta llegar a dosis de 1200 mg/día

Somnolencia, vertigo, diplopia, nauseas, retención hídrica e hiponatremia, raro anemia.

TrileptalÒ comp 300mg, 600 mg

Clonacepam

D0: 0.5 mg cada noche. Incremento de dosis  de 0,25 mg cada 3 días  hasta llegar a dosis  de 4-8 mg/ día  ( Dosis mant 1-4 mg/ día )

Somnolencia, depression , vertigo, ataxia e irritabilidad. Raro pancitopenia y elevación de las enzimas hepáticas.

RivotrilÒ comp 0,5mg , 2mg;  gotas 2,5  mg  / ml

Acido valproico

D0 :: 200 mg. Incremento de  200 mg cada 7 días hasta  llegar a dosis de  1,000-2,500 mg/día repartidos en  3 dosis

Menos sedante que la carbamazepina pero con más efectos gastrointestinales

Depakine® comp 200mg , 500 mg

Lamotrigina

D0 : 25-50 mg/día. Incremento de dosis de 25 mg  cada 7 días hasta llegar a dosis de 300-500 mg/ día

Somnolencia, vértigo, nauseas, rash , ataxia . Raro síndrome de Stephens-Johnson

Lamictal® comp 2, 5, 25, 50, 100 y 200 mg

Topiramato

D0 : 25-50 mg/día . Incremento de dosis de e 50 mg/ 7 días hasta llegar 300-400 mg/día

Vértigo , fatiga , ataxia , somnolencia ,  cálculos renales, pérdida de peso, acidosis metabólica

Topamax® comp 25,50,100, 200 mg

Tiagabina

D o : 4 mg/día. Incremento de dosis de 2-4 mg cada 3 días hasta llegar a dosis de 16-20 mg/día

Vértigo, somnolencia, temblor .

Gabitril ® comp 5,10, 15 mg

Zonisamide

D o :100 mg/día  Incremento de dosis 100 mg cada 7 días hasta llegar a dosis de 200-400 mg/día

No administrar si alergias a las sulfonamidas. Anorexia, vértigo, somnolencia,  exantema, cálculos renales

Zonegran®  caps 25 mg

Última actualización el 11/03/2017

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