Dosis y pautas analgésicas de los corticoides por vía oral en dolor agudo

Generalidades 

• Ver  corticoides  en el dolor agudo
• Los corticoesteroides sintéticos son fármacos analgésicos muy eficaces en el tratamiento del dolor de algunos síndromes dolorosos y buenos coadyuvantes en el control del dolor asociado al cáncer, principalmente en la compresión nerviosa o de la médula espinal o la cefalea por aumento de la presión intracraneal debida a edemas peritumorales. En el caso del dolor agudo  como  el dolor postoperatorio, los beneficios derivan del  bloqueo de las vías metabólicas de la ciclooxigenasa y lipooxigenasa activadas en los procesos de inflamación. Otras ventajas adicionales son  su  bien documentado efecto antiemético1 , 2 y  la mejoría de la cinestesia (apetito y humor).
• Para que  los corticoides ejerzan su acción analgésica pòresta vía es necesario : a)  la  colaboración del paciente y  tránsito  gastintestinal  conservado ;  b)  que  el ritmo  de  administración  sea  constante  para  que los  niveles  plasmáticos  se  mantengan  estables  y  haya  analgesia  permanente
• La mayoría de los corticoides se absorben bien a través del tracto gastrointestinal (duodeno y yeyuno) y generalmente tardan unos 30 minutos en ser detectados en la circulación.No obstante, hay factores que afectan la biodisponibilidad y la farmacocinética  de la  vía oral como  son el tamaño y  forma molecular , solubilidad en lípidos  , grado  de ionización    y grado  de unión  de proteínas plasmáticas .  Ello  implica  que,  en sustancias  que  tienen  mismo  mecanismo  de acción , haya  diferencias  en los perfiles clínicos de los corticoides
•  Los corticoides administrados por vía oral pasan por el filtro hepático, de modo que los que lo precisan son reducidos en este órgano para lograr ser biológicamente activos.
•  Efecto pico a  1- 2  h  de  su  administración 
• Equivalencias : 0,5 mg dexametasona= 4 mg metilprednisolona= 5 mg de prednisona= 20 mg hidrocortisona= 25 mg cortisona
• Los corticoides por vía oral    se  administran junto a las comidas para disminuir la tolerancia gastrointestinal    y por las mañanas  para minimizar la inhibición del eje hipotálamo-hipofisario.
• Los comprimidos se tomarán una vez al día o en días alternos. Para tratamientos largos considerar el tratamiento en días alternos La administración en días alternos minimiza los efectos secundarios de tipo Cushing (2).
• Su uso  por  vía oral para el control del dolor agudo  se ve limitado  por la disponibilidad de la vía oral , los efectos indeseables de los corticoides  - destacar  la  hiperglucemia,  inmunodepresión -  y su interacción    con   los antinflamatorios no esteroideos ( AINEs )  - posibilidad  de  sangrado  -  Tanto es así , que  el uso  de los    corticoides por esta vía de administración  es  raro de utilizar.

Especificaciones 

Tabla 1.- Tratamiento analgésico por vía oral  de los  corticoides

(*)  Las dosis  varían  en función de la patología Ejm:  En la cefalea por hipertensión intracraneal se utilizan dosis de 8-20 mg/ día; En la compresión medular las dosis pueden ser de hasta  100 mg / día