Introducción
Dentro de las PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA INTRAVENOSA EN DOLOR AGUDO hemos de conocer la posología de los opioides cuando se utiliza la vía intravenosa en dolor agudo
En este artículo se detallan las dosis y pautas analgésicas de los opioides en dolor agudo cuando se administran EN BOLOS por VÍA INTRAVENOSA
Cabe reseñar :
- Los opioides en dolor agudo son los fármacos analgésicos de referencia cuando se trata de aliviar el dolor de gran intensidad. Como regla general se utilizan agonistas puros ya que para el riesgo de dependencia es inapreciable y la analgesia es dosis dependiente. En estos casos, el aumento de dosis se procede en función del dolor experimentado y la aparición de los efectos adversos.
- Su uso por vía intravenosa para el manejo del dolor agudo - como es el caso del dolor postoperatorio - se debe al hech de ser una vía parenteral rápida y eficaz que permite alcanzar la concentración plasmática deseada rápidamente , con relativa exactitud. No obstante , es de reseñar que existen otras vías de administración de los opioides en dolor agudo que pueden considerarse .
- La morfina sigue siendo el fármaco de elección aunque su eficacia es insuficiente durante las sesiones de fisioterapia y rehabilitación .
- La analgesia en bolos es, dentro de las modalidades anagésicas utilizadas para administrar fármacos analgésicos , una modalidad muy útil como terapia de choque en dolores muy intensos, como dosis inicial de un tratamiento analgésico prolongado o como tratamiento preventivo. No obstante , en el caso de los opioides , la modalidad de elección será siempre que sea posible , la analgesia controlada por el paciente ( PCA )
Como inconvenientes asociados a la analgesia en bolos considerar :1) la corta duración de acción , 2) la necesidad de administraciones repetidas , 3) la analgesia fluctuante , con fases de alivio y/o sedación excesiva, en vez de una analgesia mantenida.
La forma de administración estándar de la analgesia en bolos es la siguiente :
a) Dosis inicial (Do) : Administración de una dosis inicial por vía intravenosa lenta ( carga y titulación ) en 15-20 minutos ( en prematuros, RN y menos de 3 meses : en 30 minutos . Es importante que la dosis de carga sea eficaz . Con ella se reduce el sufrimiento del enfermo , se gana su confianza , se le predispone positivamente para el tratamiento posterior y , en fin , se cumple con uno de los pprincipales objetivos de la profesión médica : curar a veces , aliviar siempre
b) Dosis siguientes . Titulación dosis sucesivas de mantenimiento : ½- ¼ de la Do. El intervalo de administración se establece en función de las propiedades farmacocinéticas del preparado , especialmente de su semivida media de eliminación ( el respeto de este parámetro es especialemtnete importante para mantener al paciente con la mínima intensidad de dolor durante el mayor tiempo posible .
*Es un error espaciar las dosis de los analgésicos más allá del intervalo recomendado , especialmente en el caso de los opioides. Las razones de ello son : 1) se somete all paciente a una espera innecesaria cuando el efecto analgésico de la última dosis prácticamente ha desaparecido ; 2 ) se incurre en un riesgo importante , ya que el dolor puede haber alcanzado una intensidad tal que la dosis prescrita ( de mantenimiento ) sea insufuiciente para yugukarko
Es de destacar que los opioides por vía intravenosa suelen comercializarse solos aunque poco a poco se van a introducir presentaciones en las que el Opioides se combina con otras sustancias ( como los Antinflamatorios no esteroideos ( AINEs ))
Contenido del artículo
Tabla 1. Posología de los opioides por vía Vvía intravenosa en la modalidad de la analgesia en bolos
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DOSIS EN BOLO (A) |
PRESENTACIÓN |
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Dosis unitaria ( mg / Kg ) | 70 Kg | ||
Morfina |
0,075-0,1 mg / kg / 2 h ( B) ( 5-10 microgramos / kg en RN ) Dosis altas de 0,5-3 mg/kg se usan en IQ corazó |
3-5 mg | Morfina amp 0,1 % ,1%, 2% |
Tramadol |
1-1,5 mg/Kg/5-6 h (en cn 50-100 mg) |
100 mg |
Adolonta® amp 100 mg ( 2 ml ) |
Meperidina |
0,2-1 mg / kg / 2 h |
50 mg |
Dolantina® amp 100 mg ( 2 ml ) |
Buprenorfina |
6-12 microgramos / kg / 6-8-h | 0,3-0,6 mg |
Buprex® amp 0,3 mg / ml |
Metadona |
Dosis inicial : 0,1 ?0,2mg / kg / 4 h ( luego se espacian hasta / 8-12h)
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2-5 mg |
Metasedin® amp 10 mg / ml |
Fentanilo |
2- 4 microgramos / 0,5 h ( C) |
0,10 mg |
Fentanest® amp 0,15 mg ( 3 ml ) |
(A)Las administraciones de las dosis se hacen en infusión lenta de 15-20 minutos, diluidas en 15-20 ml de suero fisiológico.
( B) TITULACIÓN DE LA ANALGESIA CON MORFINA
TITULACIÓN DE LA ANALGESIA CON MORFINA |
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Dosis estándar |
0.075-0,1 mg/kg ( precaución : en pacientes de alto riesgo: dosis un 25-50 % menores ) |
Inicio |
1 min |
Ef máx |
30 min |
Duración |
2-3 h |
Preparación |
0,1 mg/ kg es dosifix añadiendo SSF hasta completar 40 ml ( 1ml = 2,5mg/ kg) |
Titulación y dosis de carga |
1º.-Comenzar administrando 20 cc de dilución en 20 min y esperar 10 minutos |
2.º Valorar dolor: si moderado o intenso 10 cc de la solución en 15 minutos. Esperar 10 minutos |
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2.º Valorar dolor: si moderado o intenso 5 cc de la solución en 10 minutos. Esperar 5 minutos |
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3º Valorar dolor : Utilizar a partir de ahora dosis de 5 cc en 10 min hasta que el dolor desparezca o sea leve |
(C) TITULACIÓN DE LA ANALGESIA CON FENTANILO
TITULACIÓN DE LA ANALGESIA CON FENTANILO |
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Dosis estándar |
2-4 microgramos /kg ( precaución : en pacientes de alto riesgo: dosis un 25-50 % menores ) |
Inicio |
30 seg |
Ef máx |
3-5 min |
Duración |
Más o menos 1 hora |
Preparación |
5 microgramos/kg en jeringa de 10 ml añadiendo SSF completando hasta 10 ml 1 cc = 0,5 microgramos/ kg ) |
Titulación y dosis de carga |
1º.-Comenzar administrando 4 cc de dilución en 5 min . Lavar y esperar 3 min |
2.º Valorar dolor : si moderado o intenso 2 cc de la solución en 3 minutos. Lavar y esperar 2 minutos |
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2.º Valorar dolor : si moderado o intenso 1 cc de la solución en 3 minutos. Esperar1 minuto y valorar dolor |
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3º Valorar dolor : Utilizar a partir de ahora dosis de 0,5 cc. Repetir esta dosis hasta que el dolor o sea leve |
Última actualización el 07/03/2021