Dosis y pautas analgésicas de los opioides en BOLOS por vía intravenosa en dolor agudo

Introducción

Dentro  de las  PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA INTRAVENOSA EN DOLOR AGUDO hemos de conocer la posología  de los  opioides  cuando se utiliza la vía intravenosa en dolor agudo

En este  artículo se detallan las dosis y pautas analgésicas de los opioides en dolor agudo cuando se administran  EN BOLOS  por  VÍA INTRAVENOSA

Cabe reseñar : 

1. Los opioides en dolor agudo son los fármacos analgésicos de referencia  cuando se trata de aliviar  el dolor de gran intensidad.  Como regla general se utilizan agonistas puros ya que para el riesgo de dependencia es inapreciable y la analgesia es dosis dependiente. En estos casos, el aumento de dosis se procede en función del dolor experimentado y la aparición de los efectos adversos. 
2. Su  uso por vía intravenosa para el manejo del dolor agudo - como  es el caso  del dolor postoperatorio  -   se debe  al  hech de  ser  una vía parenteral rápida  y eficaz que  permite alcanzar la concentración plasmática  deseada rápidamente  , con relativa  exactitud. No obstante , es de reseñar que  existen  otras vías de administración de los opioides en dolor agudo que  pueden   considerarse .  
3. La  morfina sigue siendo  el fármaco de elección  aunque su eficacia  es insuficiente  durante las sesiones de  fisioterapia y rehabilitación .
4. La analgesia en bolos   es, dentro de las  modalidades anagésicas utilizadas para administrar fármacos analgésicos ,  una modalidad muy útil como terapia de choque en dolores muy intensos, como dosis inicial de un tratamiento analgésico prolongado o como tratamiento preventivo.  No obstante ,  en  el caso de los  opioides , la modalidad de elección  será siempre que sea posible  ,   la analgesia controlada por el paciente  (  PCA  )

Como  inconvenientes asociados a la analgesia en bolos  considerar  :1)  la corta duración de acción , 2) la necesidad de administraciones repetidas , 3) la analgesia fluctuante , con  fases de alivio  y/o sedación excesiva, en vez de una analgesia mantenida. 

La  forma de administración estándar de la  analgesia en bolos   es la siguiente :

a) Dosis inicial (Do)  : Administración  de una dosis inicial por vía intravenosa  lenta ( carga y titulación  ) en 15-20 minutos ( en prematuros, RN   y menos de 3 meses  : en 30 minutos .  Es importante  que la  dosis  de  carga  sea   eficaz  .   Con  ella  se  reduce  el  sufrimiento  del  enfermo  ,  se gana  su   confianza  ,  se le  predispone  positivamente  para  el  tratamiento posterior  y , en  fin ,  se  cumple  con uno  de los pprincipales  objetivos  de la  profesión  médica  :  curar  a  veces  ,  aliviar  siempre

b) Dosis   siguientes . Titulación dosis  sucesivas  de mantenimiento :  ½-  ¼  de la Do. El  intervalo  de  administración  se  establece  en función  de las propiedades  farmacocinéticas  del  preparado  ,  especialmente  de  su  semivida  media  de  eliminación   (  el  respeto  de  este  parámetro  es  especialemtnete  importante para  mantener  al  paciente  con la   mínima  intensidad  de  dolor  durante  el  mayor  tiempo  posible .

*Es  un error  espaciar  las  dosis  de los  analgésicos  más  allá  del  intervalo  recomendado    ,  especialmente  en  el caso  de los opioides. Las  razones  de  ello   son :  1)  se  somete  all paciente  a  una  espera  innecesaria     cuando  el efecto  analgésico  de la  última  dosis  prácticamente  ha  desaparecido   ;  2 )   se incurre  en un  riesgo  importante  ,  ya  que  el  dolor  puede  haber  alcanzado  una intensidad  tal que la dosis  prescrita  (  de mantenimiento  )  sea  insufuiciente  para  yugukarko  

Es de  destacar que los  opioides por vía intravenosa suelen  comercializarse  solos  aunque poco a poco se van a introducir presentaciones en las que el Opioides se  combina con otras sustancias  (  como los Antinflamatorios no esteroideos ( AINEs ))

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