Dosis y pautas analgésicas de los opioides mediante ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE por vía intravenosa ( PCA- iv) en dolor agudo

Generalidades

• Ver Opioides en dolor agudo
• Los opioidesson los fármacos analgésicos de referencia  cuando se trata de aliviar  el dolor de gran intensidad.
• A diferencia de los AINEs su potencia es dependiente de la dosis.
• La  morfina sigue siendo  el fármaco de elección  aunque su eficacia  es insuficiente  durante las sesiones de  fisioterapia y rehabilitación .
• Como regla general se utilizan agonistas puros ya que para el riesgo de dependencia es inapreciable y la analgesia es dosis dependiente. En estos casos, el aumento de dosis se procede en función del dolor experimentado y la aparición de los efectos adversos. 
• Los opioides suelen utilizarse   por VÍA INTRAVENOSA para el manejo del dolor agudo  como el DOLOR POSTOPERATORIO  por ser  una vía parenteral rápida  y eficaz que  permite alcanzar la concentración plasmática  deseada rápidamente  , con relativa  exactitud. No obstante , es de reseñar que  existen  otras vías de administración de los antiinflamatorios no esteroideos en dolor agudo.
• La ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA )  es , dentro de las   MODALIDADES ANALGÉSICAS UTILIZADAS PARA ADMINISTRAR FÁRMACOS ANALGÉSICOS, la modalidad  que  pretende mantener de forma  por vías  sistémicas unas concentraciones plasmáticas cercanas a la concentración analgésica mínima efectiva (MEAC) de cada paciente independientemente de las variaciones interindividuales de la farmacocinética y la farmacodinamia.  Dicho  de otra manera  , la  que  consigue mediante la  autoadministración de  opioidesa través de una bomba de infusión que administra una dosis bolo predeterminada , la  individualización de la dosis con el fin de alcanzar de una manera óptima la MEAC y mantener concentraciones relativamante constantes del analgésico,es decir, sin oscilaciones  pronunciadas que puedan inducir efectos secundarios o una analgesia inadecuada  en caso de dolor incidental  (fisioterapia , movilización) , los ritmos circadianos del dolor y la disminución progresiva del dolor a lo largo del postoperatorio
• Los parámetros de la bomba de la ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA ) son: 1) la dosis de carga ( loading dose) : dosis determinada por el médico para que sea  administrada en un principio  para alcanzar rápidamente una analgesia efectiva; 2) dosis demanda (demand dose): dosis incremental o dosis bolo : dosis prefijada que se autoadministra el paciente cuando existe dolor; 3) intervalo de dosis o tiempo de cierre (lockout): medida de seguridad contra la acumulación y la sobredosificación de las sustancias administradas. Durante ese tiempo , la bomba no debe de permitir la  administración de  más fármaco al paciente ; 4)dosis límite horaria o de 4  horas : parámetro que se ha de regular a  fin de adaptarlo a las  necesidades  reales  del paciente; y 5) infusión continua de base: su objetivo es mantener una  tasa constante de analgésicos.

Especificaciones 

Tabla I. Posología de los    Opioides por vía VÍA INTRAVENOSA en  la  modalidad de la   ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA )