Introducción
Dentro de las PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍA INTRAVENOSA EN DOLOR AGUDOhemos de conocer la posología de los opioides cuando se utiliza la vía intravenosa en dolor agudo
En este artículo se detallan las dosis y pautas analgésicas de los opioides en dolor agudocuando se administran mediante ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA ) por VÍA INTRAVENOSA
Contenido del artículo
Generalidades
- Ver Opioides en dolor agudo
- Los opioidesson los fármacos analgésicos de referencia cuando se trata de aliviar el dolor de gran intensidad.
- A diferencia de los AINEs su potencia es dependiente de la dosis.
- La morfina sigue siendo el fármaco de elección aunque su eficacia es insuficiente durante las sesiones de fisioterapia y rehabilitación .
- Como regla general se utilizan agonistas puros ya que para el riesgo de dependencia es inapreciable y la analgesia es dosis dependiente. En estos casos, el aumento de dosis se procede en función del dolor experimentado y la aparición de los efectos adversos.
- Los opioides suelen utilizarse por VÍA INTRAVENOSA para el manejo del dolor agudo como el DOLOR POSTOPERATORIO por ser una vía parenteral rápida y eficaz que permite alcanzar la concentración plasmática deseada rápidamente , con relativa exactitud. No obstante , es de reseñar que existen otras vías de administración de los antiinflamatorios no esteroideos en dolor agudo.
- La ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA ) es , dentro de las MODALIDADES ANALGÉSICAS UTILIZADAS PARA ADMINISTRAR FÁRMACOS ANALGÉSICOS, la modalidad que pretende mantener de forma por vías sistémicas unas concentraciones plasmáticas cercanas a la concentración analgésica mínima efectiva (MEAC) de cada paciente independientemente de las variaciones interindividuales de la farmacocinética y la farmacodinamia. Dicho de otra manera , la que consigue mediante la autoadministración de opioidesa través de una bomba de infusión que administra una dosis bolo predeterminada , la individualización de la dosis con el fin de alcanzar de una manera óptima la MEAC y mantener concentraciones relativamante constantes del analgésico,es decir, sin oscilaciones pronunciadas que puedan inducir efectos secundarios o una analgesia inadecuada en caso de dolor incidental (fisioterapia , movilización) , los ritmos circadianos del dolor y la disminución progresiva del dolor a lo largo del postoperatorio
- Los parámetros de la bomba de la ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA ) son: 1) la dosis de carga ( loading dose) : dosis determinada por el médico para que sea administrada en un principio para alcanzar rápidamente una analgesia efectiva; 2) dosis demanda (demand dose): dosis incremental o dosis bolo : dosis prefijada que se autoadministra el paciente cuando existe dolor; 3) intervalo de dosis o tiempo de cierre (lockout): medida de seguridad contra la acumulación y la sobredosificación de las sustancias administradas. Durante ese tiempo , la bomba no debe de permitir la administración de más fármaco al paciente ; 4)dosis límite horaria o de 4 horas : parámetro que se ha de regular a fin de adaptarlo a las necesidades reales del paciente; y 5) infusión continua de base: su objetivo es mantener una tasa constante de analgésicos.
Especificaciones
Tabla I. Posología de los Opioides por vía VÍA INTRAVENOSA en la modalidad de la ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA )
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MORFINA |
HIDROMORFONA |
METADONA |
MEPERIDINA |
FENTANILO |
TRAMADOL |
COMENTARIOS |
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DOSIS DE CARGA |
3-5 mg |
0,5 mg |
3-6 mg |
30-100 mg (1 mg/ kg) |
2microgramos / kg |
1mg/ kg |
-La dosis de carga debe de adaptarse a las necesidades del paciente. No debe de ser muy elevada para evitar la aparición de efectos indeseables -En la práctica se administra lo más precozmente posible para evitar retrso en la instauración de la analgesia |
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DOSIS DEMANDA o dosis bolo |
1-3 mg |
0,5-2 ml |
0,5-2,5 mg |
10 mg |
20 microgrmos |
10 mg ( 0,2 mg/kg) |
-No debe de ser muy elevada , para evitar la aparición de ef secundarios como la somnolencia , pero sí suficiente para que el paciente pueda sentir los beneficios de la inyección |
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-INTERVALO DE DOSIS O TIEMPO DE CIERRE) |
5-10 min |
5-10 min |
8-20min |
5-10 min |
5-6 min |
5-10 min |
-Debe de ser lo suficientemente largo como para permitir apreciar al paciente el efecto de la dosis autoadministrada antes de aplicarse el siguiente, pero no demasiado prolongado para evitar que caiga la concentración efectiva analgésica |
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DOSIS LÍMITE HORARIA de 4 horas |
No es obligatorio fijarlo . Ningún trabajo ha demostrado que la dosis límite aporte una seguridad complementaria. |
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Máxima dosis horaria en ml |
10-20 |
8-10 |
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20-40 |
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INFUSIÓN CONTINUA DE BASE |
0 mg /h |
-Su aplicación no ha aportado ventajas. - Si se usa , la velocidad de infusión en mg/h no es habitualmente mayor que la dosis bolo en mg |
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Concentración |
1 mg/ ml |
0,2 mg / ml |
1 mg/ml |
5mg/ ml
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10 microgramos/ ml |
5 mg/ml |
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Última actualización el 14/08/2016