Introducción
Dentro de las pautas analgésicas de los fármacos analgésicos según la vía de administración hemos de conocer la posología de los opioides cuando se utiliza la vía oral en dolor crónico.En este artículo se detallan las dosis y pautas analgésicas de los opioides en dolor crónico cuando se administran por vía oral
Contenido del artículo
Generalidades
- La vía oral es la vía de elección a la hora de pautar opioides en dolor crónico. Si no podemos disponer de la vía oral o el dolor es irruptivo hemos de considerar otras vías de administración de los opioides en el tratamiento del dolor crónico.
- Aspectos relevantes a considerar :
1) Se requiere la colaboración del paciente y tránsito gastintestinal conservado.
2) En cuanto a la selección del opiode adecuado , como o la mayoría de los opioides están disponibles en vía oral, la selección está determinada por la eficacia comparativa, la biodisponibilidad y el perfil de efectos secundarios de los diferentes fármacos. En la siguiente tabla se ofrece una comparación de la morfina con otros dos opioides fuertes comúnmente disponibles.
-->Para realizar una búsqueda de medicamentos y conocer las diferentes presentaciones es útil la siguiente direcciones :El buscador de medicamentos de la Agencia Española de medicamentos y productos sanitatior
Tabla 1. Comparativa de la morfina , la hidromorfona y la metadona por vía oral
2) No es posible predecir una dosis de opioide por vía oral ya que está condicionada por múltiples factores que afectan la biodisponibilidad y la farmacocinética como son el tamaño y forma molecular , solubilidad en lípidos , grado de ionización y grado de unión de proteínas plasmáticas . Ello implica que haya diferencias en los perfiles clínicos de los fármacos . En el caso de los opioides hay diferencias importantes entre sí en cuanto a su grado de lifilicidad y , por tanto , en su grado de ionización ( tabla 1 ) . Ello implica que fármacos altamente lipofílicos como el fentanilo , prinicpalmente en forma no iónica a ph fisiológico , sean absorbidos de la circulación con rapidez . Por el contrario , los fármacos más hidrofílicos y altamente ionizados , tales como la morfina , se absorben con mayor lentitud ,
Tabla 1: Lipofofilicidad y grado de ionización de los opioides . La lipofilicidad se presenta como coeficiente de reparto octanol / agua . Los valores de pka representan el ph con el cual 50 % del fármaco está en forma ionizada
Estas diferencias farmacocinéticas están reflejadas en los perfiles clínicos de los fármacos . Así, la latencia de acción de los fármacos de absorción lenta tales como la morfina , la oxicodona y la hidromorfona suele ser de 30- 40 minutos tras su administración y sus efectos sulen durar 3- 6 horas . En cambio , formulaciones de fármacos de absorción rápida como las formulaciones transmucosas de fentanilo tienen un inicio de acción de 5- 10 minutos y una corta duración de acción ( 30-60 minutos )
3) Las diferentes formas de dispensación de los fármacos regulan la velocidad de absorción a nivel gastrointestinal de los medicamentos
- Comprimidos normales. Generalmente se pueden triturar con un mortero o desleir en agua y a continuación administrar.
- Comprimidos de liberación retardada. No deben triturarse.
- Comprimidos con cubierta entérica. No deben triturarse.
- Cápsulas de gelatina. En general pueden abrirse, mezclar su contenido en agua y a continuación administrar.
- Jarabes, soluciones. En general es la mejor forma de administración por sonda nasogástrica.
- Para la mayoría de los opioides en Formulación ordinaria el pico analgésico máximo suele ser de 1- 1,5 h y la duración del efecto de una dosis es de 4h y , como mucho, de 6 h ; para la buprenorfina y la metadona (cuando ésta se administra de forma crónica) puede llegar a las 8 h. En los de formulación retardada y controlada el efecto de una dosis alcanza entre las 8 y 12h ( con un pico máximo alrededor de 3- 5 h ) , pero eso no influye en la dosis total diaria que será la misma , con independencia de la formulación
Figura 1. Velocidad de absorción a nivel gastrointestinal de los medicamentos
4) El inicio de acción de los opiodes por vía oral es lento
5) Se requiere que el ritmo de administración sea constante para que los niveles plasmáticos se mantengan estables y haya analgesia permanente .
6) La vía oral admite dosis muy elevadas de opioides sin que se induzcan efectos secundarios peligrosos, aunque sí molestos. Son raros la aparición de depresión respiratoria e incluso el desarrollo de adicción , pero pueden aparecer estreñimiento , aturdimiento y mareos coincidiendo con el pico máximo , néuseas y vómitos , etc . Recuérdese , sin embargo , que se desarrolla tolerancia a la mayoría de estos efectos por lo que , al mantener la dosificación , van desapareciendo
- Como reglas generales :
- A la hora de pautar opioides en dolor crónico por vía oral se debe de seguir: 1) Una estrategia para el inicio de un tratamiento opioide para el alivio del dolor crónico ; 2) Una Estrategia para el mantenimiento de un tratamiento opioide para el alivio del dolor crónico ; 3) Una fase de deprescripción o finalización de un tratamiento opioide para el alivio del dolor crónico
- Es preferible aumentar el número de tomas que aumentar dosis por toma, dado que esta última pauta es más tóxica
- Al efectuar un incremento de dosis, comprobar que la dosis calculada es segura para el paciente, por ejemplo, el aumento de morfina u oxicodona no debe ser mayor del 50% de la dosis previa.
- La combinación de los opioides con otro tipo de analgésicos puede ser sinérgica en cuanto al alivio del dolor . En este contexto los AINEs son un grupo de fármacos de referencia
- Las dosis a utilizar han de individualizarse según el paciente :
- Los pacientes consumidores de opioides por alguna causa antes del dolor agudo susceptible de tratamiento analgésico necesitan dosis más altas (más información en Analgesia en el paciente con ingesta crónica de analgésicos )
- En menores de 3 meses disminuir dosis un 25 ? 50 % y duplicar o triplicar intervalos . En menores de 6 meses disminuir dosis un 25 % (ver estrategias en el manejo del DA : en pacientes pediátricos) . En ancianos limitar la dosis = HAY LIMITACIONES EN SU USO CUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN EXTREMOS DE LA VIDA (más información en analgesia en el paciente pediátrico,analgesia en el paciente anciano )
- Insuficiencia renal : Disminuir dosis de morfina un 25 ? 50 % o usar fentanilo . Excluir meperidina (más información en Analgesia en el paciente con patologías asociadas )
- Insuficiencia o disminución del flujo hepático: excluir meperidina, metadona, alfentanilo, sufentanilo , pentazocina (más información en Analgesia en el paciente con patologías asociadas )
- Pacientes con escasa reserva espiratoria o neurológica: disminuir dosis un 25-50% y titular cuidadosamente (más información en analgesia en el paciente con patologías asociadas ) .
- La conversión entre diversas vías de administración se detallan en un capítulo denominado opioides : Cconversión de las vías y dosis equianalgésicas .
Especificaciones
Tabla I. Posología de los opioides por vía vía oral Recordar: 1.-Para la mayoría de los opioides en Formulación ordinaria la duración del efecto de una dosis es de 4 h y, como mucho, de 6 h ; para la buprenorfina y la metadona ( cuando ésta se administra de forma crónica ) puede llegar a las 8 h. En los de formulación retardada y controlada el efecto de una dosis alcanza wentre las 8 y 12 h , pero eso no influye en la dosis total diaria que será la misma , con independencia de la formulación 2.-No se puede predecir una dosis de opioide por vo ya que está condicionada por múltiples factores.3- La vía oral admite dosis muy elevadas de opioides sin que se induzcan efectos secundarios peligrosos, aunque sí molestos . Son raros la aparición de depresión respiratoria e incluso el desarrollo de adicción , pero pueden aparecer estreñimiento , aturdimiento y mareos coincidiendo con el pico máximo , néuseas y vómitos, etc. Recuérdese, sin embargo, que se desarrolla tolerancia a la mayoría de estos efectos por lo que , al mantener la dosificación , van desapareciendo
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Principio activo |
DOSIS(A) |
TITULACIÓN |
COMENTARIOS |
PREPARADO COMERCIAL |
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70 kg |
Dosis inicial | Intervalo mínimo para aumentar dosis |
incrementos de dosis |
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Débiles |
Codeína de liberación inmediata |
30-60 mg / 4 -6 h |
15-30 mg/4 h | 7 días | 15-30 mg/d |
Se encuentra autorizado como analgésico, bien como monofármaco o en combinación con otros principios activos (por ejemplo paracetamol, ibuprofeno o ácido acetil salicílico). En estos último caso la posología podría variar en función del resto de componentes del preparado. Existen comercializadas diferentes formas de administración oral: comprimidos, comprimidos retard, jarabe y solución). Dado que la conversión de codeína a morfina es impredecible, y debido a la variabilidad de la actividad de la enzima CYP2D6, no se considera fármaco de 1ª elección para minimizar el riesgo de casos graves de intoxicación por morfina. Dosis máxima : 240 mg/d (máx 3 días ) Los preparados con menos de 30 mg de codeína no son útiles para el tratamiento del dolor. Una dosis por vo de 30 mg es equivalente a 600 mg de AAS El efecto farmacológico de la codeína se debe a su transformación en morfina a través de la enzima CYP2D6 del citocromo P450. Existen diferencias genéticas en cuanto a la expresión de esta enzima que determinan el grado de esta metabolización. Así las personas con deficiencia en la enzima CYP2D6 obtendrán un menor efecto analgésico mientras que aquellas que tengan más de dos copias del gen que la codifica (metabolizadores ultra-rápidos) transformarán la codeína en morfina más rápidamente y por tanto tendrán más posibilidades de presentar reacciones adversas derivadas de la intoxicación por morfina. ¿Cómo titular ?
No usar : 1) en menores de 12 años de edad. ; 2)en aquellos pacientes que se sabe son metabolizadores ultrarrápidos, debido a que presentan un alto riesgo de sufrir una intoxicación por morfina. ; 3) en mujeres durante la lactancia, debido al riesgo que presentaría el niño de sufrir reacciones adversas graves en caso de que la madre fuese metabolizadora ultrarrápida. En : 1) Insuficiencia renal moderada (CLcr entre 30-60 ml/minuto): Se recomienda utilizar el 75% de la dosis del adulto. ; 2) En Insuficiencia renal grave (CLcr menor a 30 ml/minuto): Se recomienda utilizar el 50% de la dosis del adulto. |
Algidol ( paracetamol + codeína + ascórbico ácido ) 650/10/500 mg Granulado para sol. oral |
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Dihidrocodeína de liberación inmediata |
Dolor moderado: 5-15 mg cada 4-6 horas. Dolor severo: 15-30 mg cada 4-6 horas.
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Es un derivado dihidrogenado de la morfina (la codeína es un derivado metilado) En España existen comercializadas formas de administración oral (jarabe y gotas) de dihidrocodeína como antitusígeno. Potencia doble que la de la codeína. Una sola dosis de 30 mg de dihidrocodeína no es suficiente para proporcionar un alivio adecuado del dolor en el dolor postoperatorio. Se demostró la superioridad estadística del ibuprofeno 400 mg sobre la dihidrocodeína (30 mg o 60 mg) No exceder de 120 mg al día. La biodisponibilidad es baja (aproximadamente 20%) cuando se administra por vía oral debido a una mala absorción gastrointestinal Se ha afirmado que la actividad analgésica de la dihidrocodeína, se atribuye a su metabolito dihidromorfina. Esta afirmación se basa en que la dihidromorfina tiene una afinidad de unión a los receptores ? similares a la de la morfina y que posee aproximadamente 100 veces la actividad de dihidrocodeína. Menos del 10% de DHC es metabolizado por O -desmetilación a dihidromorfina en el hombre. Los resultados de los estudios sugieren que el efecto analgésico después de la ingestión dihidrocodeína se atribuye principalmente a la droga madre y no su metabolito dihidromorfina. Por lo tanto, se puede deducir que las diferencias polimórficas en el metabolismo dihidrocodeína a [dihidromorfina tienen poco o ningún efecto sobre el efecto analgésico Tragar los comprimidos sin masticar |
Contugesic comp retard 60 mg, 90 mg , 120 mg Paracodina ( jarabe ) 2,4 mg/ml Jarabe Tosidrin 10 mg/ml Gotas orales en sol. |
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Tramadol de liberación inmediata |
50-100 mg/ 6-8h |
50-100 mg/ 6-8h | 4 días | 25 mg / día |
Existen comercializadas diferentes formas de administración oral : comprimidos retard, cápsulas, cápsulas retard, gotas y solución), Dosis máxima : 400 mg / día Tiene menor incidencia de somnolencia, depresión respiratoria y cardiovascular que otros opoides a dosis equianalgésicas. Bajo potencial de dependencia y produce pocos efectos psicoticomiméticos Tanto el tramadol como la codeína se incluyen por algunos autores en un escalón intermedio. ¿Como tilular:? Se puede iniciar con tramadol de liberación lenta, es mejor introducirlo poco a poco e ir aumentando 50 mg cada 12 horas para minimizar reacciones adversas, si aun así se producen, se puede iniciar en dosis menores de liberación rápida, en solución o comprimidos de 37,5 mg (asociado a paracetamol)
Se pueden tomar las formas orales de tramadol tanto con el estómago lleno como vacío (antes, durante o después de las comidas). Las formas retard deberán ingerirse enteras, sin masticar. Las gotas orales se administrarán preferentemente fuera de las comidas. No se recomienda el uso de formas orales de tramadol en niños menores de 12 años. |
Adolonta caps 50 mg ; Adolonta solución oral 100mg / ml, * Asociados a paracetamol:
* Asociados a dexketoprofeno : Enanplus 75 mg / 25 mg comprimidos recubiertos con película ,Enanplus 75 mg / 25 mg solución oral en sobre
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Tramadol de liberación prolongada |
Formas retard cada 12h: 50-200 mg/12 h Formas retard cada 24 h: 100-300 mg/24 h Formas retard BID: 75 mg/12 h |
100-150 mg/ 24 h | 5-7 días | 75-100 mg/24 h |
Oral, formas retard administradas cada 12 horas
Oral, formas retard administradas cada 24 horas
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150 mg/ día |
Menor potencia que la codeína ( 90-120 mg dextropropoxifeno corresponden a 60 mg de codeína) Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, alcanzando su concentración máxima en la sangre a las 2 horas después de su administración Presenta un margen terapéutico muy estrecho El dextropropoxifeno es un medicamento que ha sido retirado de la mayoría de los mercados internacionales debido a preocupaciones sobre su seguridad y efectos secundarios. Fue retirado en muchos países, incluido España, debido a problemas de toxicidad y riesgo de sobredosis. Por lo tanto, no se debe encontrar dextropropoxifeno en las farmacias españolas.
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Dexketoprofeno cápsulas 65 mg Deprancol capsula dura de liberacion prolongada 150 mg |
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POTENTES
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Morfina de liberación rápida |
10-30 mg / 4 h ( se usa normalmente como analgesia de rescate )
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5-10 mg/4 h, si precisa (máx. 40 mg/d ) |
7 días | 5-10 mg / día |
La morfina es el opioide de referencia Existen comercializadas diferentes formas de administración oral : solución oral, comprimidos efervescentes, comprimidos de liberación prolongada, comprimidos recubiertos y cápsulas retard, No se dispone de dosis máxima ¿ Como tilutlar?
El inicio de acción de la morfina oral de acción rápida (solución oral , comprimido ) es de 20 a 30 minutos. y presentan una vida media de 4 horas En el caso de la solución acuosa de morfina difícilmente se van a presentar fenómenos de acumulación, salvo en aquellos pacientes con graves alteraciones en su función hepática o renal, pues su vida media es prácticamente igual a su período de analgesia. El mayor problema que plantea es la necesidad de administrarla cada 4 h, ya que su vida media es de 2 a 3 h. La forma de liberación controlada tiene una vida media de 12 h aunque hay productos de una vida media de alrededor de 24 horas . En pacientes con una función renal muy deteriorada puede producirse una acumulación del metabolito M6G lo que conlleva una mayor duración del efecto de la morfina . En cambio, la glucuronidación de la morfina no se ve afectada en pacientes con cirrosis Si se administran dosis > 30 mg/día de morfina, la discontinuación del tratamiento se debe hacer lentamente para evitar los signos y síntomas de abstinencia de opiáceos. Se recomienda disminuir las dosis en un 50% durante uno o dos días, al 25% durante otros dos días más hasta alcanzar dosis diarias de 15 a 30 mg. Después, puede interrumpirse el tratamiento. |
Sevredol comprimidos recubiertos con película 10 mg , 20 mg ( puede fraccionarse y diluirse en la boca )
Oramorph viales unidosis 10 mg/5ml y 30 mg/5ml. Solución 2 mg/ml. Solución concentrada 20 mg/ml |
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Morfina de liberación prolongada |
10-30-60 mg/ 12h(F)
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10 mg/12 h | Mín 2 d (recomendado 14 d ) |
5-10 mg/d |
Comprimidos o cápsulas de liberación retardada
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Morfina en cápsulas de liberación prolongada ( contienen microesferas de morfina) . |
30 mg de KADIAN o AVINZA después de una comida estándar. / 24 horas | 30 mg de KADIAN o AVINZA después de una comida estándar. / 24 horas |
Mín 4 d |
5-10 mg/d |
Avinza ® ( 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg en Comprimidos o cápsulas de liberación retardada) , Kadian ® ( 10 mg , 20 mg , 30 mg , 40 mg , 60 mg, 70 mg, 80 mg , 100mg , 130 mg ,150 mg 200 mg en Comprimidos o cápsulas de liberación retardada ) . No comercializadas en España . Permiten la administración de morfina modificada a través de un tubo de alimentación , si fuera necesario
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Morfina en forma de gránulos |
:Un 15-20 % mayor que la recibida con MST (G) |
Oblioser® o sulfato de morfina de liberación prolongada.. En forma de cápsulas con microgránulos : 10 , 30 , 60 , 100 mg
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Solución acuosa de morfina (SAM). | Actualmente, no está comercializada y sólo se prescribe como fórmula magistral, con una concentración inicial de 1 mg/ml que se irá incrementando a medida que lo haga el dolor, con el objeto de administrar siempre al paciente un mismo volumen de líquido (entre 10 y 15 ml/ 4 h). | |||||||
Oxicodona | Oxicodona de liberación inmediata |
5 mg /4-6 h |
5-10 mg / 6 h |
7 días |
5 mg / día |
La oxicodona es al menos dos veces más potente que la morfina . 10 mg oxicodona oral = 20 mg morfina oral Dosis máxima : 160 mg / día . En caso de oxicodona / naloxona La dosis diaria máxima es de 80 mg/40 mg, debido a que la naloxona en dosis mayores podría reducir la analgesia y precipitar un síndrome de abstinencia, por lo que su uso debe limitarse a pacientes que necesiten dosis bajas o moderadas de oxicodona Según diversos estudios produce menos prurito, menos náuseas y vómitos y menos alucinaciones que la morfina Hay preparaciones orales de "liberación rápida "de uso / 4 h ( oxynorm ) y de liberación "retardada " de uso / 12 h ( oxycontin ) . La formulación oral retardada tiene un patrón bifásico de liberación y absorción , cun una fase que se realiza en una hora ,y una segunda que puede llegar a 12 horas ¿Como tilutlar:?
Tragar los comprimidos sin masticar Puede ser utilizado como alternativa a la morfina en dolores severo
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Oxynorm cápsulas 5, 10 , 20 mg Oxynorm concentrado de 10 mg / ml en solución oral
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Oxicodona de liberación prolongada |
10 mg /12 horas si paciente no tomaba opioides .
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10 mg /12 hora |
Mínimo 2 días (recomendado 14 días) |
5 mg / día | Oxycontin comprimidos de liberación controlada de 10, 20, 40 y 80 mg | |||
Oxicodona asociada a naloxona. De liberación prolongada |
10 mg /12 horas si paciente no tomaba opioides . ASjustes / 1-2 días Mantenimiento : la dosis total diaria de oxicodona puede verse aumentada en un 25-50 % |
10 mg /12 horas |
Mínimo 2 días (recomendado 14 días ) |
5 mg / día |
Targin comprimidos de liberación controlada
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Tapentadol | Tapentadol oral de liberación inmediata |
50 mg / 4-6 h
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50 mg/4-6 h |
Mínimo 2 días (recomendado 14 días ) |
50 mg/4-6 h |
Equivalencias con otros opioides: el tapentadol es tres veces menos potente que morfina. La equivalencia es: tapentadol 50 mg oral = morfina 15 mg. Es un agonista puro del receptor µ y propiedades adicionales de inhibición de la recaptación de la noradrenalina. Ejerce su efecto analgésico directamente sin un metabolito farmacológicamente activo. La dosis máxima es 500 mg / día ¿ Como tilutlar en dolor crónico ?
En rotacion de opioidestiene la particularidad de que al tener menos afinidad por los receptores µ que otros opioides, se puede correr riesgo de infradosificación Este medicamento se administra por vía oral, con o sin alimentos.
Excipientes (pueden ser diferentes según presentación comercial; consultar ficha técnica específica):
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Palexia 4 mg / ml y d 20 mg / ml solucion oral Yantil 4 mg / ml y d 20 mg / ml solucion oral
( . Para uso en Dolor agudo moderado-intensoEn los niños, la duración del tratamiento no debe exceder los 3 días ya no hay datos disponibles de eficacia y seguridad a largo plazo (por ejemplo, sobre el crecimiento o desarrollo) en un tratamiento más prolongado. No se recomienda tapentadol 20 mg/ml solución oral en niños con un peso corporal de 16 kg o menor. ) |
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Tapentadol oral de liberación prolongada | 50 mg / 12 h | 50 mg / 12 h | 3 días | 50 mg/12 h |
Palexia comprimidos de liberación controlada 25 mg , 50 mg , 100mg, 150 mg , 200 mg Yantil Retard comprimidos de liberación controlada 25 mg , 50 mg , 100mg, 150 mg , 200 mg Palgesic Retard comprimidos de liberación controlada 25 mg , 50 mg , 100mg, 150 mg , 200 mg , 250 mg Tapentadol Teva comprimidos de liberación controlada 25 mg , 50 mg , 100mg, 150 mg , 200 mg , 250 mg Tapimio comprimidos de liberación controlada 25 mg , 50 mg , 100mg, 150 mg , 200 mg , 250 mg ( Sin lactosa; son comprimidos ranurados : se puede dividir la dosis en dosis iguales incluso comprimidos de 25 mg ) . |
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Hidromorfona oral de liberación prolongada |
4- 8-16- 32 mg/ 24 h
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4 mg / 24h | Mín 4 d (recomendado 14 d) |
Incrementos de 4 mg / d |
Es aproximadamente 7 veces más potente que la morfina Farmacología parecida a la morfina pero sin metabolitos activos y menos interacciones farmacológicas . A diferencia de la morfina no se metaboliza en 6-glucurónido que , en casos de acumulación excesiva, puede asociarse a depresión respiratoria Como ventaja potencial por su bajo riesgo de interacciones con otros medicamentos yso en pacientes polimedicados La presentación de la hidromorfona de liberación prolongada permite liberar la sustancia de forma constante e independiente de la dosis . Además la liberación es independiente de la ingesta de alimentos , del pH y de la velocidad del tránsito gastrointestinal No se dispone de hidromorfona de liberación rápida en España ¿ Como tilutlar en dolor crónico ?
Los comprimidos ( completos o divididos ) deben tomarse sin masticar ni triturar Su eficacia analgésica comparable con la morfina pero con menos efectos descudarios . Se recomienda usar como alternativa a la morfina
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Edunix comp 4 , 8, 16, 32 mg (los comprimidos de 8,16 y 32 mg están ranurados)
(Jurnista, Palladone Continus) |
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Metadona | 2,5-10-20 mg/8-12h |
Agonista puro sobre receptores m. y antagonista no competitivo de los receptores NMDA Tiene una biodisponibilidad oral de más del 85%. Su vida media es muy larga, apro ximadamente de 24 h. ¿ Cómo titular la dosis ?
La disparidad entre duración de analgesia y semivida hace que exista peligro de acumulación y toxicidadÞ una reducción de dosis y un incremento en el intervalo entre dosis puede necesitarse durante los primeros días de tto con metadona oral para prevenir efectos colaterales por acumulación |
Metasedin comp 5 y 20 mg | |||||
Meperidina |
300 mg / 3-4h (el doble de la dosis iv ) |
La acción analgésica de la petidina es de 5-10 veces más débil que la de la morfina. Su principal metabolito, la norpetidina, tiene una potencia analgésica dos veces menor y puede favorecer la aparición de convulsiones No hay preparados comerciales por vo en España Es 10 veces menos potente que la morfina pero posee igual actividad como agonista para producir analgesia, depresión respiratoria y farmacodependencia. Puede ser útil para dolor neuropático ( por propiedades anestésico local ) |
Dolantina (no hay presentación en comp) |
F Contiene lactosaÞ pueden presentar los pac intolerancia digestiv ( solución : SUSPENDER tratamiento y administración en solución acuosa ) . No deben fragmentarse ni triturarse ( ya que pierden las propiedades de liberación retardada en el tubo digestivo)
- Posología y administración :
- Dosis inicial varía si previamente consumo de opioides. Si primer contacto : 10-30 mg / 12 h. Si no suficiente hacer incrementos del 30 % de la dosis total hasta conseguir el efecto antiálgico
- Dosis habitual : 60 mg / 12 h o 30 mg / 8h
- Ventaja : permite el descanso nocturno
G Contiene sacarosa.. Son microgránulos envueltos por una cápsula Þ útil porque se puede fragmentar la cápsula y meter por SNG ( si pac no puede tragar )
- Posología y adm : Subir un 15 ?20 % de la dosis que recibía con MST
Última actualización el 30/12/2023