¿ El uso de anticoagulantes y/o antiagregantes contraindica la realización de un bloqueo nervioso ?

Última actualización el 02/06/2020

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Introducción

La anestesia regional -incluye tanto los bloqueos nerviosos perimedulares  como los bloqueos nerviosos periféricos-  es una alternativa terapéutica que proporciona  beneficios  en el  dolor  agudo  -  ejm :  el  dolor  postoperatorio y el dolor  obstétrico  -   y el dolor crónico   cuando  se  busca como diana  terapéutica el  sistema nervioso  a la hora de realizar  técnicas intervencionistas  de  dolor . Sin embargo, su  realización en pacientes en los que se emplean fármacos antiagregantes y anticoagulantes   puede  estar contraindicada por el peligro  del  sangrado o  hematoma  asociado  a la  punción   y requiere en todos los caso realizar una valoración de retirada de los antiagregantes y/o anticoagulantes en pacientes a los que se les van a realizar técnicas intervencionistas o un procedimiento quirúrgico 

A continuación se aporta información sobre el riesgo de sangrado y la actitud a seguir en caso plantearse la realización de un  bloqueo nervioso perimedular  como un bloqueo nervioso periférico  en pacientes en los que se emplean fármacos antiagregantes y anticoagulantes  

 

Contenido del artículo

I.- En caso  de  un   bloqueo nervioso perimedular 

  • El beneficio de realizar un bloqueo nervioso perimedular   debe balancearse con el potencial riesgo de producir un hematoma epidural. A favor del  bloqueo nervioso perimedular , una revisión de la Cochrane demostró que, en los pacientes con un riesgo respiratorio o cardiovascular moderado-alto intervenidos de cirugía ortopédica, el  bloqueo nervioso perimedular   disminuyó la tasa de neumonía y de mortalidad a los 30 días del postoperatorio, respecto a la anestesia general1. Por otro lado, aunque la incidencia de hematoma espinal es muy baja en cirugía ortopédica mayor (0,07/1.000)2, se deben tener en cuenta los posibles factores de riesgo de hematoma epidural: presentar sangrado ante pequeños traumas durante el tratamiento con los  antiagregantes plaquetarios, tener enfermedad hepática o renal grave, espondilosis, espondilitis anquilopoyética o estenosis del canal espinal, y realizar las técnicas neuroaxiales en la columna cervical, con múltiples intentos, o con agujas de diámetro superior a 25 G 34
  • Actitud a realizar: Según la estratificación del riesgo hemorrágico del procedimiento los bloqueos nerviosos perimedulares  deben ser considerados procedimientos con riesgo hemorrágico moderado/alto. Por ello , tras la valoración individualdel riesgo-beneficio, se deben aplicar las mismas recomendaciones en cuanto a continuación/tiempo de interrupción de cada fármaco que los indicados para una cirugía de riesgomoderado/alto567

1.-En  caso  de tener prescrito  el paciente un anticoagulante  : Ver recomendaciones sobre el manejo de retirada / reintroducción de los anticoagulantes 

2.-En  caso  de  tener prescrito  el paciente  un  antiagregantes plaquetarios  : Ver  recomendaciones sobre el manejo de retirada / reintroducción de los anticoagulantes 

II.-En  caso  de  un bloqueos nerviosos periféricos 

  1. Conocer  la  estratificación del riesgo  hemorrágico  del  procedimiento 
  2. Realizar  una   valoración de  retirada de los antiagregantes y/o anticoagulantes a los que se les va a realizar el  bloqueo  nerviosos  . En  caso  de  plantearse   la  retirada    :

1.-En  caso  de   tener prescrito  el paciente un anticoagulante      :  Ver   recomendaciones sobre el manejo de retirada / reintroducción de los anticoagulantes 

2.-En  caso  de  tener prescrito  el paciente  un   antiagregantes plaquetarios  : Ver   recomendaciones sobre el manejo de retirada / reintroducción de los anticoagulantes

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. , por Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, et al. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. 3:CD005563. , año 2016
  2. An analysis of the safety of epidural and spinal neuraxial anesthesia in more than 100,000 consecutive major lower extremity joint replacements. , por Pumberger M, Memtsoudis SG, Stundner O, et al. en Reg Anesth Pain Med. Vol. 38(6) , en las páginas 515‐519 , año 2013;
  3. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition): Guidelines From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Thera , por Narouze S, Benzon HT, Provenzano D, et al. en Reg Anesth Pain Med. Vol. 43(3) , en las páginas 225‐262. , año 2018;
  4. Neuraxial blocks and spinal haematoma: Review of 166 case reports published 1994-2015. Part 1: Demographics and risk-factors. , por Lagerkranser M. en Scand J Pain. Vol. 15 , en las páginas 118‐129. , año 2017;
  5. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. , por Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. en Eur J Anaesthesiol. Vol. 34(6) , en las páginas 332‐395. , año 2017;
  6. Perioperative management of anticoagulation and antiplatelet therapy. , por Keeling D, Tait RC, Watson H; British Committee of Standards for Haematology. en Br J Haematol Vol. 175(4) , en las páginas 602‐613 , año . 2016;
  7. Perioperative and Periprocedural Management of Antithrombotic Therapy: Consensus Document of SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SENEC, SEO, SEPA, SERVEI, SECOT and AEU. , por Vivas D, Roldán I, Ferrandis R, et al. en Rev Esp Cardiol (Engl Ed). Vol. 71(7) , en las páginas 553‐564. , año 2018;
  8. Is peripheral/plexus block safe in the anticoagulated patient? , por Mary Ho en Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management Vol. 10 , en las páginas 56-61 , año (2006)

Última actualización el 02/06/2020

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