Elección del tipo de bloqueo del plexo braquial en la práctica clínica

Para poder  elegir la  mejor  POSIBILIDAD DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL  existen diferentes criterios  a  considerar :

1. Patologías asociadas :En pacientes ambulatorios y respiratorios no se indica el BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA SUPRACLAVICULAR debido al peligro de neumotórax, bloqueo del nervio frénico, etc.
2. Colaboración del paciente En niños o enfermos poco colaboradores se indicará el BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA o BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA AXILAR
3.  Zona de intervención
   • BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA :  es de preferencia para intervenciones sobre brazo y cintura escapular
   • BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA SUPRACLAVICULAR : incide preferentemente sobre brazo, codo, parte superior del antebrazo y zona radial
   • BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA AXILAR: sobre mano, antebrazo y codo

• Diversos autores han trabajado últimamente para decantar la balanza hacia el abordaje supraclavicular, así Moorthy en 1991 presentó el abordaje supraclavicular mediante técnica doppler y neuroestimulador con el que localizaba la arteria subclavia justo a su paso por encima y abajo de la clavícula y también más interesante parece la técnica de la plomada de Brown y Bridenbaugh en 1988 consistente en usando la inserción lateral del m. esternocleidomastoideo se hace caer completamente perpendicular de arriba a abajo una aguja de 5 cm hasta obtener parestesias. Si éstas no se obtienen a unos 3-4 cms se redirecciona con un ángulo de +- 30 grados.
• Hasta que esta técnica demuestre su ausencia de complicaciones respiratorias sigue siendo a nuestro entender el abordaje axilar el más inocuo. La extensa lista y la "calidad" de las complicaciones de los bloqueos interescaleno y supraclavicular: neumotórax, bloqueo n. frénico, bloqueo n. laríngeo recurrente, bloqueo plexo cervical superficial, inyección subaracnoidea o epidural y punción arteria vertebral, en comparación a las de los bloqueos axilares siguen aconsejando éstos como los idóneos en cuanto a seguridad para el paciente.
• No hay acuerdo sin embargo, respecto a la mejor técnica de abordaje axilar entre las varias utilizadas: transarterial (posibilidad de inyección intravascular), búsqueda de parestesia única o múltiples (posibilidad de parestesias residuales), uso de neuroestimulador periférico (falsos positivos) y búsqueda de pérdida de resistencia (no alta fiabilidad en signos de detección).
• En  caso  de  tener  que    realizar una infusión   continua  a  través catéteres perineurales   :  Los ultrasonidos han cambiado el abordaje y la ubicación de los catéteres, de este modo, actualmente en el miembro superior los catéteres suelen colocarse a nivel interescalénico, supraclavicular e infraclavicular, desechando la localización axilar por ser un sitio sucio de punción y con alta tasa de movilización del catéter