Eventos adversos de los fármacos antagonistas de la vitamina K

Complicaciones hemorrágicas

• Los pacientes tratados con anticoagulantes orales tienen un riesgo anual del 2-4% de padecer un episodio hemorrágico grave que requiera transfusión, del 9% anual de padecer una hemorragia menor y del 0.2-0.6% anual de sufrir una hemorragia mortal.
• En  función  de la   gravedad puede  clasificarse en ;

1.-Hemorragia menor:

• Es aquella muy escasa o poco significativa, referida por el paciente, que no requiere derivaciones o nuevas visitas
• Actitud  a  seguir : 

1.-Tratar el sangrado (taponamiento de la epistaxis, vendaje compresivo?) y  administrar vitamina K según el valor de INR y magnitud de la hemorragia

• INR 5-8.9: vitamina k 1-2.5 mg oral*
•  INR ? 9: vitamina k 2.5-5 mg oral
  *individualizando en función de las características del paciente.

2.- Control de INR  a las 24 horas

2.-Hemorragia mayor: 

• Es aquella que requiere tratamiento, evaluación médica especializada o hasta 2 unidades de concentrado de hematíes
• Actitud a seguir :

1.-Valoración hemodinámica

2.- Derivación urgente al hospital

3.-Hemorragia que comprometa la vida : 

• Es aquella que pone en peligro la vida del paciente y requiere una reversión completa en 6-8 horas.
• Actitud a seguir

1.-Valoración hemodinámica

2.- Derivación urgente al hospital

Complicaciones no hemorrágicas

1.-Necrosis cutánea:

• Es una complicación rara (0.01-0.1%) pero grave que aparece típicamente entre el tercer y el octavo día desde el inicio del tratamiento

2.-Embolias periféricas (?purple toe syndrome?), gangrena de un miembro:

• Complicación rara, más frecuente en tratamientos con Warfarina que con  Acenocumarol. Aparece en la 3ª-10ª semana del inicio del tratamiento y es criterio de suspensión del tratamiento anticoagulante oral.

3.-Alergia a los fármacos antagonistas de la vitamina K:

• Es también criterio de suspensión del tratamiento. Se puede sustituir los  fármacos antagonistas de la vitamina K por Heparinas de bajo peso molecular  hasta cita con hematología.

4.-Otras complicaciones poco frecuentes:

• Alopecia
• Osteoporosis
• Rash cutáneo