Imágenes ecográficas de las facetas cervicales

En  caso  de   faceta  C2  -  C3   

• Ver  BLOQUEO DEL TERCER NERVIO OCCIPITAL o TON BLOCK :  Imágenes  ecográficas

• Ver Bloqueo de la articulación C2-C3

En caso de  facetas  C3-C4, C4-C5,C5-C6,C6-C7

• Se utiliza un  transductor lineal  de alta frecuencia .  En este  caso  la visibilidad ecográfica de los ramos mediales de los ramos posteriores de los  nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  es descrita como buena en la gran mayoría de los casos, a excepción de la rama medial C7, más difícil de localizar

• Para localizar las articulaciones facetarias cervicales  y los ramos mediales de los ramos posteriores de los  nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  se coloca al paciente en decúbito lateral  y  se  aplica la sonda longitudinalmente con el borde justo por debajo de la apófisis mastoides para obtener una visión longitudinal de la columna cervical. La apófisis mastoides , el  proceso transverso  de la vértebra cervical CI y la  arteria vertebral son visibles en esta posición.  Desde esta posición, las articulaciones facetarias se identifican consecutivamente moviendo de forma caudal el transductor. Los procesos articulares superior e inferior que forman la articulación facetaria aparecen como señales hiperecoicas con el espacio articular en el medio como una brecha anecoica. Los puntos más altos de la reflexión ósea de los pilares articulares representan las articulaciones facetarias y los ramos mediales se pueden visualizar en el punto más profundo en los pilares articulares entre las dos articulaciones, a excepción del ramo medial posterior del nivel C3 (tercer nervio occipital), que se localiza sobre la articulación facetaria CII-CIII  

• Los puntos de referencia internos útiles para localizar estos ramos son los promontorios cervicales de las vértebras cervicales . Estos promontorios son fácilmente reconocibles  en un corte  longitudinal paramedial  por su foma sinusoidal.  En  este corte el ramo medial del ramo posterior de los nervios cervicales que inervan las facetas cervicales se  visualizan como estructuras ovaladas hipoecogénicas en el centro en su paso por los valles  de cada promontorio  antes  de  dar los  ramos  articulares  .

Figura 1.- Corte longitudinal paramedial a nivel de las facetas cervicales . Imagen  de los ramos mediales del ramo posterior de los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales C4 y C5  . Reflejo blanco típico (hiperecoico) de las superficies óseas de las articulaciones C3-4 y C4-5. El rami medial de C4 (MB C4) se puede ver en el punto más profundo entre las  facetas cervicales CIII-CIV  y  CIV -CV , casi en contacto con el hueso. El rami medial de C5 (MB C5) se ve en el punto más profundo de la superficie ósea más caudalmente de la faceta cervical CIV-CV. Importante: en caso de realizar una punción en este plano (es  decir, realizar un bloqueo de los ramos mediales de las ramas posteriorres de los nervios espinales cervicales fuera  de plano  )  introducir la aguja de delante a atrás, ya que la arteria vertebral y el foramen  intervertebral son anteriores a la línea de la articulación facetaria

• En el caso de realizar un  BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES , aunque la visión coronal ( o longitudinal)  permite una  INFILTRACION ARTICULAR fuera de plano, se prefiere abordar el bloqueo de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios espinales cervicales utilizando la  visión  axial (o transversal) y en plano de la aguja  sobre el promontorio .   Ello  se  debe  a que ,  además de visualizar la aguja, facilitar  su fijación .  
  •  Con el paciente  en  decúbito lateral  (  o  en decúbito supino  en caso  de  realizar una  técnica bilateral ),  se coloca la sonda en posición axial,  identificando  de medial  a lateral  la  apófisis  espinosa, lámina  y promontorio  de la vértebra  cervical 
  • Para   identificar el  nivel  en el que nos  encontramos  es  útil  recordar  que la apófisis transversa de la vértebra cervical CVI se reconoce porque su tubérculo anterior es prominente a diferencia de la apófisis transversa de la vértebra cervical CV  que es plano y la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII en el cual la estructura está ausente . Encima de esta apófisis transversa se identifica una estructura muscular y su fascia respectiva lo que corresponde al músculo longus colli  y  la fascia cervical profund. Adicionalmente,la  apófisis transversa de la vértebra cervical CVI se verifica sonográficamente al rastrear el curso de la arteria vertebral, la cual usualmente entra al foramen en esa vértebra.  A nivel la  vértebra cervical CIV y superiores, las apófisis transversas son más difíciles de identificar debido a que los tubérculos anteriores y posteriores son más pequeños y están más juntos

Figura  2  .  Imagen  ecográfica  de las  apófisis transversas  derechas de las vértebras cervicales (  modificado CV, CVI y CVII  1 ) 

• El objetivo son  los ramos mediales del ramo posterior de los nervios cervicales: Para ello buscamos la intersección  de  la apófisis transversa  y  el  promontorio articular de las  vértebras cervicales
  • En  caso de  buscar  la  rama medial  de  C7  :  hay  que   realizar la punción  en la intersección  de la apófisis  transversa  de C7  y el promontorio articular  superior  de C7

 Es  fundamental utilizar el Doppler para  identificar y evitar los vasos sanguíneos próximis a la zona    .   De  entre ellos reseñar las  arterias vertebrales  ,  las  arterias cervicales ascendente y  cervical profunda